自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑患者告知單

自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑患者告知單

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日期 住院第1天 住院第2-3天
（產(chǎn)后1-2天） 住院第4天
（出院日）
醫(yī)
生
的
工
作 □ 詢問(wèn)病史、查體、完成初步診斷
□ 完善檢查
□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估
□ 向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)
□ 觀察產(chǎn)程進(jìn)展（包括產(chǎn)程圖）
□ 產(chǎn)程處理
□ 胎心監(jiān)測(cè)
□ 接生
□ 產(chǎn)后觀察 □ 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變）
□ 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄






□ 醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、乳房評(píng)估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口、哺乳等情況
□ 完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄
□ 檢查會(huì)陰傷口
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略743字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
通知上級(jí)醫(yī)師
□完善相關(guān)檢查
□抗生素
□止咳祛痰劑
□霧化吸入治療
□對(duì)癥治療 □ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理
□ 注意防治并發(fā)癥
□ 繼續(xù)前一天治療
□ 心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療
□ 肝功能異常者保肝治療 □ 完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 根據(jù)病情調(diào)整治療 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院
□ 完成出院小結(jié)
□ 出院宣教
護(hù)
士
的
工
作 □ 入院護(hù)理評(píng)估
□ 入院宣教
□ 叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫 □ 觀察體溫波動(dòng)及一般狀況
□ 觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通
□ 觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)） □ 觀察患兒一般狀況
□ 觀察體溫波動(dòng)
□ 觀察咳嗽程度 □ 出院宣教
患者
及家
屬的
工作 □ 配合醫(yī)師、護(hù)士完成各項(xiàng)檢查
□ 有異常情況向醫(yī)師護(hù)士反映
□病情危重者，簽署病危（或病重）通知單 □ 配合檢查、治療
□ 有異常情況向醫(yī)師護(hù)士反映
□ 配合檢查、治療
□ 有異常情況向醫(yī)師護(hù)士反映
□ 辦理出院手續(xù)
□ 有異常情況及時(shí)就診


患者滿意度調(diào)查：
您好，請(qǐng)根據(jù)您在本院接受治療服務(wù)的過(guò)程和結(jié)果，結(jié)合您的感受，請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的方格內(nèi)打“√”。□不好 □可以 □好 □非常好
非常感謝您對(duì)我們工作的支持。


患者或家屬簽名：








2型糖尿病臨床路徑患者告知單.1

時(shí)間 住院第1-2天 住院第3-7天
醫(yī)
生
的
工
作 □ 詢問(wèn)病史與體格檢查、完成病歷書(shū)寫(xiě)
□ 血糖監(jiān)測(cè)
□ 完善項(xiàng)目檢查
□ 糖尿病健康教育
□ 營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療
□ 藥物治療
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案
□ 向患者家屬初步交代病情
□ 靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）
□ 對(duì)癥處理
□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診
有急性并發(fā)癥者
□ 記24小時(shí)出入量
□ 每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖
□ 建立靜脈通道
□ 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） □ 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□ 調(diào)整降糖治療方案
□ 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案
□ 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療
□ 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查
護(hù)士
的
工作 □ 協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教
□ 執(zhí)行醫(yī)囑
□ 觀察病情并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)
□ 危重病人的特殊處理 □ 糖尿病護(hù)理常規(guī)
□ 執(zhí)行醫(yī)囑

患者
及家
屬的
工作 □ 配合醫(yī)師、護(hù)士完成各項(xiàng)檢查
□ 有異常情況向醫(yī)師護(hù)士反映
□ 病情危重者，簽署病危（或病重）通知單 □ 配合檢查、治療
□ 有異常情況向醫(yī)師護(hù)士反映

　
　









時(shí)間
住院第8-10天 住院第10-14天
（出院日）
醫(yī)
生
的
工
作 □ 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整
□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄
□ 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療
□ 確定出院日期
□ 降糖藥物的調(diào)整
□ 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整
□ 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整 □ 通知出院處
□ 通知患者及其家屬出院
□ 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期
□ 將“出院總結(jié)”交給患者
□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案
□ 出院帶藥
□ 門(mén) ……（未完，全文共5939字，當(dāng)前僅顯示2085字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑患者告知單》）