血漿鈣離子濃度對血小板聚集、凝血指標和血栓彈力圖檢驗結(jié)果的影響（醫(yī)學論文）

血漿鈣離子濃度對血小板聚集、凝血指標和血栓彈力圖檢驗結(jié)果的影響

血小板聚集是血小板參與止血和血栓形成的重要環(huán)節(jié)，在診斷先天性和獲得性血小板疾病方面很有價值 。凝血指標的檢測對出血性疾病的篩選與診斷、各種手術(shù)前篩查以及對各種抗凝治療者的用藥指導和預后判斷等很有價值。血栓彈力圖(thrombelastograph，TEG)則能提供由凝血啟動到纖維蛋白形成、血小板聚集、纖維蛋白聯(lián)結(jié)和血塊形成至溶解的連續(xù)、實時的全部信息。我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)上述各項檢驗的檢驗結(jié)果受血漿鈣離子(Ca2+)濃度影響很明顯，從而導致檢驗結(jié)果在不同的實驗室之間可比性較差。目前國內(nèi)外有關(guān)血漿Ca2+濃度對上述凝血相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果的影響僅有少數(shù)報道【2引，我們就此進行了探討，以期為改善相關(guān)檢驗的分析前質(zhì)量控制水平、提高其診斷價值提供試驗依據(jù)。
對象與方法
一、對象
2009年4至8月在解放軍總醫(yī)院門診體格檢查健康(凝血功能和血小板功能正常)的志愿者9
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略665字，正式會員可完整閱讀）……　
濃度0．2 mol／L的氯化鈣O、
5、8、15、20、30、65、100、120、150 p,1，立即上機，以自
身PPP調(diào)零，加入誘導劑ADP(終濃度lO斗mol／L)或AA(終濃度0．7 mmol／L)反應10 min，記錄血小板聚集率，收集數(shù)據(jù)。
2．凝血指標測定：采用血漿凝固法。抗凝血4000r／min(離心半徑19 cm)離心8 min，分離血漿，取11個1 IIll離心管，每管注入血漿340山，然后分別加入濃度0．2 mol／L的氯化鈣0、2、5、8、15、20、30、50、65、100、120山，混勻，上凝血分析儀檢測胛、rI-I、APTT，并上血氣分析儀檢測血漿ca“濃度，收集數(shù)據(jù)。
3．TEG檢測：TEG試劑從4℃冰箱取出恢復至室溫。在3臺TEG儀的6個通道各裝上1個空白杯，分別加入濃度0．2 mol／L的氯化鈣5、8、15、20、30、65山；再取3只高嶺土小管，每管沿管壁注入顛倒混勻5次后的抗凝全血1 llll，靜置4～6 min，顛倒混勻3次，再將3只小管內(nèi)抗凝血移至1個塑料試管內(nèi)，將試管顛倒混勻2次。然后向TEG儀6個通道上加鈣的杯內(nèi)沿杯壁分別注入高凝土激活的抗凝全血340山，開始TEG測定，記錄反應時間、凝固時間、ot角和最大幅度，并上血氣分析儀檢測全血Ca2+濃度。

四、統(tǒng)計學處理
應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。檢測數(shù)據(jù)以面±s表示，不同Ca2+濃度梯度測試數(shù)據(jù)之間的比較應用單因素方差分析，兩兩比較應用Welch法或DunneU’s T3檢驗，尸≤O．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果1．不同ca2+濃度對血小板聚集率的影響：檢測結(jié)果見表1。加氯化鈣0、5、8、15、20、30、65、100、120一即血漿Ca2+濃度在0．1～33．7mmol／L時，血小板聚集率隨ca2+濃度的增高而增高，達到最大聚集率時問也縮短，加鈣8、15、20、30、65、100、120山與未加鈣(0山)比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0．05)。多數(shù)標本在加氯化鈣≥15山(ca2+濃度≥1．4mmol／L)時出現(xiàn)大凝塊，凝塊附于磁棒隨之轉(zhuǎn)動，導致聚集曲線波動大而不規(guī)則，有的凝塊漂浮于血漿中，影響透光率而致聚集率假性降低。加氯化鈣150恤l即Ca2+濃度為39．0 mmol／L時，10 min血小板小幅聚集，聚集率明顯降低；ADP誘導和AA誘導血小板聚集趨勢一致。
表1不同ca2+濃度對健康人血小板聚集率的影響加鈣量血漿Caz+濃度 墮!：塹窶堡皇!絲!!圭!!
(F1) (mmoVL)ADP誘導(29名) AA誘導(13名)注：加鈣為加入濃度0．2 mmol／L的氯化鈣；ADP：二磷酸腺苷；從：花生四烯酸；與加鈣量0一比較，。P≤O．012．不同Ca2+濃度對凝血酶原時間等參數(shù)的影響：檢測結(jié)果見表2。Ca2+濃度在0．1～33．7 mmol／L時，Prr隨Ca2+濃度的增高而增高；IT的變化呈“V”型，以ca“濃度為4．4 mmol／L時最��；APrr隨ca2+濃度的增高而降低，當Ca2+濃度>0．5mmol／L時。APTr測不出值。在室溫放置的條件下，加鈣30出血漿最早(約30一60 rain)出現(xiàn)凝塊，隨后呈膠凍狀，加鈣20和50山血漿其次，15和65一血漿再其次，加鈣100和120山血漿放置24h后無凝集現(xiàn)象。
3．不同Ca2+濃度對TEG的影響：檢測結(jié)果見表3。Ca2+濃度在0．4— ……（未完，全文共5319字，當前僅顯示1868字，請閱讀下面提示信息。收藏《血漿鈣離子濃度對血小板聚集、凝血指標和血栓彈力圖檢驗結(jié)果的影響（醫(yī)學論文）》）