醫(yī)學(xué)論文：臨床藥師對急性重癥病毒性心肌炎的藥學(xué)服務(wù)

臨床藥師對急性重癥病毒性心肌炎的藥學(xué)服務(wù)
盧浙文（浙江余姚市人民醫(yī)院藥學(xué)部， 浙江 余姚 315400）

摘 要 目的：探討如何為急性重癥病毒性心肌炎患者提供藥學(xué)服務(wù)。方法：介紹臨床藥師對1例急性重癥病毒性心肌炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。結(jié)果：臨床藥師參與該例急性重癥心肌炎患者的救治過程，提出了合理化的用藥建議，減少或避免了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論：臨床藥師對該例急性重癥心肌炎患者的個體化給藥監(jiān)護(hù)，保證了患者治療的安全性和有效性，對臨床合理用藥具有積極意義。
關(guān)鍵詞 臨床藥師；急性重癥病毒性心肌炎；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

Pharmaceutical Care of Clinical Pharmacist in Treatment of Acute Severe Viral Myocarditis
LU Zhewen（Dept. of pharmacy， peoples hospital of Yuyao，Zhejiang province，
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略676字，正式會員可完整閱讀）……　
yocarditis; Clinical pharmacy
藥師，大學(xué)本科。研究方向：臨床藥學(xué)。 電話：0574-62619481。E-mail：lu_zhewen@126.com

急性重癥病毒性心肌炎（ASVMC）是由病毒感染（最常見病毒為柯薩奇Ｂ組病毒）所致心肌嚴(yán)重炎性損害，主要表現(xiàn)為猝死、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、心肌炎或心包炎等[1]。本文以一例典型的急性重癥病毒性心肌炎為例，對其治療期間的用藥方案進(jìn)行監(jiān)測評估，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的要點，供臨床藥師共同探討交流。

1 病例簡介
患者，男，79歲。因胸悶氣促、少尿、發(fā)熱3天。10年前因外傷致左側(cè)硬膜下血腫，在上海新華醫(yī)院住院手術(shù)治療，自訴無后遺癥；有高血壓史8年，最高血壓140/90mmhg，服藥珍菊降壓片1#，qd，血壓控制尚可。入院3天前，患者無明顯誘因下開始出現(xiàn)胸悶氣促、發(fā)熱，以心前區(qū)脹悶不適為主，發(fā)熱最高達(dá)39℃，為不規(guī)則熱，伴胸痛，呈持續(xù)壓榨性疼痛，位于上胸部，持續(xù)數(shù)小時后胸痛緩解，伴嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，尿量減少，次數(shù)有原來的6-7次/天減少至1-2次/天，無大汗淋漓、瀕死感，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝腎功能及心肌損傷標(biāo)志物示：“ALT 5405 U /L，AST 8860 U /L，肌鈣蛋白陽性，肌酐293 U /L”。急診給予硝酸甘油及頭孢地嗪對癥治療。
體格檢查：入院時T36.5℃，脈搏：70次/分，呼吸：19次/分，血壓153/79mmHg，心率：70次/分，兩肺呼吸音粗，問及少許濕羅音，雙下肢無浮腫，四肢肌力5級。
輔助檢查：入院后查肝腎功能：ALT 1946U/L，AST 632U/L，肌酐558U /L；心肌損傷標(biāo)志物示：肌紅蛋白84μg/L，肌鈣蛋白8.39μg/L，肌酸激酶 297U/L，CK-MB活性 28U/L；D-二聚體 8300 ng/ml；流血性出血熱抗體IgM、IgG陰性；尿蛋白陰性；TORCH系列：風(fēng)疹病毒抗體IgG、巨細(xì)胞抗體IgG、單純皰疹病毒Ⅰ型抗體 IgG陽性；心電圖示：“竇性心律，多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變”。肝炎全套無異常，梅毒特異性抗體陰性。
臨床診斷：急性重癥病毒性心肌炎，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能3級，肺部感染，高血壓病1級（極高危），肝功能異常，腎功能不全，胸腹腔積液，陣發(fā)性快速型心房顫動。

2 病情評估、診療經(jīng)過、用藥情況
病毒性心肌炎目前尚無理想的治療方法，主要包括臥床休息、抗感染治療、營養(yǎng)心肌等治療。急性期宜采用_基清除劑等治療為主，抗病毒治療為輔。慢性期主要是自身免疫性損害和心功能不全，故應(yīng)以改善心功能為主，難治者加用免疫抑制劑[2]。
入院第一天，完善相關(guān)檢查，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，臥床休息，導(dǎo)尿，予氫氯吡咯雷片（波立維）75mg po qd抗血小板凝聚，0.9% 氯化鈉針 40ml+硝酸甘油針5mg iv-vp 3ml/H擴(kuò)張冠脈，0.9%氯化鈉針 250ml+苦碟子注射液 40ml ivgtt qd活血化淤，改善微循環(huán)，0.9%氯化鈉針 100ml+復(fù)方甘草酸苷針 80ml ivgtt qd，5% 葡萄糖針 100ml+還原性谷胱甘肽針 1.2g ivgtt bid護(hù)肝降酶，予0.9% 氯化鈉針 100ml+頭孢哌酮針 2.0g ivgtt bid抗感染，5% 葡萄糖針250ml+利巴韋林針 0.4g ivgtt qd抗病毒，0.9% 氯化鈉針 100ml+泮托拉唑鈉針 40mg ivgtt qd制酸護(hù)胃，5% 葡萄糖針 10 ……（未完，全文共5408字，當(dāng)前僅顯示1899字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：臨床藥師對急性重癥病毒性心肌炎的藥學(xué)服務(wù)》）