醫(yī)學(xué)論文：我院特殊人群“特殊使用”類抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查

我院特殊人群“特殊使用”類抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查△

陳勇*，楊燕#，徐紅青，詹少卿，徐勤（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院， 南通市 226001）
摘 要 目的：研究特殊人群“特殊使用”類抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為醫(yī)院藥事管理工作提供參考。方法：收集我院2010年7～8月146例“特殊使用”抗菌藥物應(yīng)用者的人口學(xué)資料、用法用量及臨床相關(guān)肝腎功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院目前該類抗菌藥物的臨床使用整體情況良好，但用法用量尚存在明顯缺陷。老年患者藥物使用劑量基本未予調(diào)整，DUI指數(shù)除注射用替考拉寧略有下降外，其它4種藥物的DUI均呈上升態(tài)勢(shì)。臨床醫(yī)生對(duì)肝腎功能不全者的用藥劑量調(diào)整不重視，基本未予處置。結(jié)論：應(yīng)重視“特殊使用”類抗菌藥物臨床安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟(jì)性地選用，臨床藥師應(yīng)圍繞該類藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)開展有效的藥學(xué)服務(wù)。
關(guān)鍵詞 特殊人群；“特殊使用”抗菌藥物；肝腎功能；用藥分析；藥學(xué)服務(wù)
The application Survey on antibiotics of "special use" category applied to special populations in our hospital△
Chen Yong*, Yang Yan, *u Hong Qing,
Zhan Shao Qin
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略908字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
DUI showed an upward trend. Clinicians did not attach importance to adjust the dose of drug in liver and kidney dysfunction patients, and did little to deal with it. Conclusion: We should pay attention to clinical safety, effectiveness, rationality and economy of this class of antibiotics. Clinical pharmacists should focus on their pharmacokinetics and pharmacodynamics to develop pharmacy services.
Keywords: special Populations, antibiotics of "special use" category, function of liver and kidney, analysis of drug using, pharmacy services

衛(wèi)生部2009年3月頒布的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，為防止這類藥物的濫用起到積級(jí)的指導(dǎo)作用[1]。為規(guī)范“特殊使用”類抗菌藥物的臨床使用，我院于2009年5月及12月組織了兩次較大規(guī)模的住院病歷用藥調(diào)查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出和共性的問題制定了相應(yīng)的管理制度，取得了較好的干預(yù)成效[2]。調(diào)查顯示：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物時(shí)，對(duì)老年患者、肝腎疾病患者等特殊人群沒有實(shí)行個(gè)體化用藥方案，臨床監(jiān)測(cè)嚴(yán)重欠缺，有可能給這類患者的用藥安全帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查旨在通過“特殊使用”類抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者尤其是臨床藥師要重點(diǎn)關(guān)注特殊人群的合理用藥，并配合臨床更好地開展藥學(xué)服務(wù)。
1．資料與方法
通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)篩選我院2010年7～8月使用過“特殊使用”抗菌藥物的所有住院患者。調(diào)取住院號(hào)、病歷。統(tǒng)計(jì)性別、年齡、體重、“特殊使用”抗菌藥物的品名規(guī)格、用法用量、使用療程等。再通過LIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)其在住院期間所有肝腎功能檢查記錄，收集AST、ALT、GTT、BUN、Cr等肝腎功能指標(biāo)，應(yīng)用office軟件統(tǒng)計(jì)分析。
2． 結(jié)果與分析
2．1 總體情況
我院用藥目錄中“特殊使用”抗菌藥物有7個(gè)品規(guī)，分別是注射用美羅培南（0.5g/支）、注射用硫酸頭孢匹羅（1g/支）、注射用鹽酸去甲萬古霉素（0.4g/支）、注射用硫酸頭孢噻利（0.5g/支）、注射用亞胺培南西司他汀鈉（0.5g/支）(注射用亞胺培南西司他汀鈉每支包含亞胺培南0.5g、西司他汀鈉0.5g，藥品說明書的用法用量以亞胺培南計(jì)，為0.5g)、注射用替考拉寧（0.2g/支）、注射用鹽酸萬古霉素（0.4g/支）。2010年7～8月共有146例住院患者使用過上述藥物，其中男性106例，女性40例。110例患者進(jìn)行過藥敏試驗(yàn)，占75%；使用總天數(shù)為1652 d，人均使用11.3 d�；颊吣挲g分布及使用療程見表1。
表1 患者年齡分布及藥物使用療程
Table 1 Distribution of patients’ age and treatment of drug using
年齡(歲)
＜18 18～65 66～75 76～85 ＞85 連續(xù)用藥天數(shù)（d）
＜3 3～7 8～10 11～15 ＞15
人次 5 69 33 30 9 47 96 43 25 15
2．2 藥物使用分析
分別統(tǒng)計(jì)各藥品的使用總天數(shù)及使用總劑量，并參考說明書，計(jì)算出各自的DDD值及DUI值。因“特殊使用”抗菌藥被限制使用于重癥感染，以重癥感染的用量為相應(yīng)的DDD值，結(jié)果見表2。
表2 特殊使用抗菌藥物使用總體分析
Table 2 General analysis of the application on special antibacterial drugs
藥名規(guī)格 使用總天數(shù)(d) 使用總量(g) DDD(g) DUI
注射用美羅培南(0.5g/支) 452 1420.3 3 1.05
注射用硫酸頭孢匹羅(1g/支) 369 1288 4 0.87
注射用鹽酸去甲萬古霉素(0.4g/支) 11 9.6 0.8 1.09
注射用硫酸頭孢噻利(0.5g/支) 135 424 3 1.05
注射用 ……（未完，全文共9334字，當(dāng)前僅顯示2549字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：我院特殊人群“特殊使用”類抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查》）