醫(yī)學(xué)論文：上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染的危險因素及護理干預(yù)

上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染的危險因素及護理干預(yù)

摘要 目的 探討上腹部全身麻醉手術(shù)后下呼吸道感染的危險因素與護理干預(yù)措施。 方法 回顧性分析2008年1月-2009年12月上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染患者125例臨床資料。結(jié)果 125例上腹部全身麻醉術(shù)后患者未發(fā)生下呼吸道感染101例，發(fā)生下呼吸道感染24例，感染發(fā)生率19.2%，死亡1例，治愈率95.8%。資料表明年齡≥60歲、腫瘤、存在合并癥、血清白蛋白、手術(shù)時間、留置胃管時間、入住ICU在兩組間比較差異有顯著性意義。結(jié)論 上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染的危險因素較多，針對危險因素進行護理干預(yù)是預(yù)防及減少上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生的有效措施。
關(guān)鍵詞：上腹部；手術(shù)；下呼吸道感染；危險因素；干預(yù)
腹部手術(shù)后易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，其發(fā)生率可高達10.7%，由此導(dǎo)致的死亡率高達19%-45%，感染性腹部手術(shù)死亡率甚至可增加至65%。（1）腹部手術(shù)后膈肌功能減弱使功能殘氣量降低，上腹部較下腹部下降更明顯。上腹部術(shù)后下呼吸道感染(low
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獲得性LRTI診斷標準。
12統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計學(xué)方法采用t經(jīng)驗和χ2檢驗。
2結(jié)果
21 LRTI發(fā)生率 125例上腹部全身麻醉手術(shù)患者中未發(fā)生LRTI101例，發(fā)生LRTI24例，感染率為19.2 %，檢出病原體13例，其中細菌7例，真菌感染3例，細菌合并真菌3例，病原體不明11例。
22未發(fā)生LRTI101例患者與發(fā)生LRTI24例患者的一般情況、合并癥及治療方法進行比較，見表1-2。資料提示年齡≥60歲、腫瘤、存在合并癥、血清白蛋白、手術(shù)時間、留置胃管時間、入住ICU在兩組間比較差異有顯著性意義。
表1：上腹部全身麻醉術(shù)后LRTI危險因素分析
危險因素
≥60歲 腫瘤 白蛋白(mmol/L) 合并癥 急診手術(shù)
無LRTI組 57/44 94/7 36.73±6.92 66/35 72 /29
LRTI組 7/17 16/8 31.83±7.08 8/16 14 /10
t或χ2 7.573 12.8 3.103 8.228 1.516
P <0.01 <0.005 =0.002 <0.005 >0.05
表2：上腹部全身麻醉術(shù)后LRTI危險因素分析
危險因素
手術(shù)時間(h) 留置胃管時間(d) 入住ICU例數(shù)
無LRTI組 2.52±1.39 2.1±2.1 97/4
LRTI組 3.19±1.41 4.5±6.1 14/10
t或χ2 2.105 3.187 24.06
P =0.037 =0.002 <0.005
23 預(yù)后 未發(fā)生LRTI101例，治愈率100%。發(fā)生LRTI患者24例， 治療成功23例，治愈率95.8%，死亡1例，死亡原因為急性肺血栓栓塞癥。
3討論
手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為2%-19%。（1）手術(shù)后肺部并發(fā)癥包括感染、肺不張、胸腔積液、肺血栓栓塞癥、呼吸衰竭等，除LRTI外，其他并發(fā)癥如處理不恰當或遷延不愈，均可發(fā)展為LRTI。凡能降低患者對呼吸道感染的防御能力、影響氣道分泌物的清除、增加病原體侵入下呼吸道的機會均可導(dǎo)致術(shù)后LRTI的發(fā)生。全身麻醉時應(yīng)用麻醉及鎮(zhèn)靜藥物能抑制患者呼吸中樞、咳嗽反射中樞、呼吸道纖毛運動使排痰能力下降，揮發(fā)性麻醉藥可刺激呼吸道使氣道分泌物增加，易引起LRTI。隨年齡增加，機體免疫球蛋白水平和細胞免疫反應(yīng)降低，各臟器功能逐漸減退，肺泡彈性回縮力下降、肺活量下降、氣道分泌物的清除能力下降，可增加老年患者術(shù)后LRTI發(fā)生的機率。并且老年患者往往合并有其他慢性疾病，一旦發(fā)生感染容易迅速發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。腫瘤患者、血清白蛋白下降可使機體免疫功能和抵抗力均下降，易發(fā)生LRTI。有慢支、肺氣腫、哮喘等慢性氣道疾病患者存在小氣道功能障礙，氣道阻力增加，不利于氣道分泌物的清除；糖尿病使機體免疫力下降；高血壓病、心臟病易引起圍手術(shù)期心力衰竭的發(fā)生。因此存在合并癥如糖尿病、高血壓病、心臟病、慢性呼吸道疾病等，均有可能導(dǎo)致術(shù)后LRTI的發(fā)生。手術(shù)時間過長也易誘發(fā)感染。切口疼痛使患者體位受限、不敢咳嗽，而排痰受抑制。留置胃管以胃腸減壓、全身麻醉手術(shù)時氣管插管的放置、入ICU后較長時間留置胃管以腸內(nèi)營養(yǎng)、人工氣道放置吸痰等有創(chuàng)性治療均易誘發(fā)感染。另ICU所處位置相對密閉、通風(fēng)換氣不良、儀器設(shè)備多，當醫(yī)務(wù)人員查房頻繁、治療操作量大時，易造成空氣污濁、物體表面清潔消毒困難、洗手措施難落實，這些都是ICU院內(nèi)感染的危險因素。(4)
所有上腹部手術(shù)患者入院后即給予綜合護理對策。術(shù)前護理措施包括對患者基礎(chǔ)疾病及合并癥進行處理。針對危險因素對患者及其家屬進行術(shù)前認知干預(yù)，并明確預(yù)防的方法和措施，使患者主動參與預(yù)防工作，以減少術(shù)后LRTI的發(fā)生。擇期手術(shù)的嗜煙者，術(shù)前2周需戒煙，患有慢 ……（未完，全文共4084字，當前僅顯示2063字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：上腹部全身麻醉術(shù)后下呼吸道感染的危險因素及護理干預(yù)》）