醫(yī)學論文：磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復16例分析

磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復16例分析

[摘要] 目的：研究下頜磨牙殘冠的保存方法及半切術(shù)后樁核冠橋修復的臨床效果。方法：選擇16例22顆符合條件的下頜第一磨牙殘冠，經(jīng)完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療后，用金剛砂車針將患牙分成近、遠中兩部分，拔除患側(cè)冠根，8周后行樁核冠橋修復。 隨訪觀察24-36個月。結(jié)果：22顆被保留半牙牙齦健康，固定橋穩(wěn)固，邊緣密合，*線片顯示牙槽骨密度增加，陰影減小。結(jié)論：磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復能保存較健康牙根，治療根分叉病變，恢復磨牙功能，是保留嚴重病變牙較理想的方法之一。
[關(guān)鍵詞]：磨牙殘冠；牙半切術(shù)；冠延長術(shù)；樁核冠橋修復
Molar crown hemisection after surgery post core crown and bridge repair 16 cases analysis.An Juan. Department of Stomatology, First Peoples Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou (450000)，Henan, China.
[Abstract]Objective: To research the method of preservation of the mandibular mol
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ideal way to keep serious lesions in tooch.
[Key words]: Molar crown; tooth hemisection; crown lengthening surgery; post and core crown and bridge repair
下頜第一磨牙由于萌出早，表面點隙裂溝多，極易發(fā)生齲壞，由于患者不重視早期治療，等到了影響咀嚼食物，疼痛，反復腫脹、出血、溢膿而就診時，已到了過去認為是不可救治的地步，即臨床常見的牙體嚴重齲損并伴有根分叉病變，某一根根尖周骨質(zhì)嚴重破壞，牙槽骨嚴重吸收，牙周袋深達根尖區(qū)。若不能有效切斷感染途徑，常使整個牙喪失治療時機，本研究采用牙半切術(shù)，冠延長術(shù)及術(shù)后樁核冠橋固定修復，保存較健康牙根，恢復患牙的咀嚼功能，取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選2008年以來到我科門診就診的下頜第一磨牙殘冠患者16例，共22顆患牙，其中男6例，女10例，年齡16-73歲�；佳谰鶉乐佚x損且有不同程度根分叉病變，其中I°、II°根分叉病變12例18顆（含髄室底穿6例8顆），Ⅲ°根分叉病變4例4顆，均為一個根牙周組織破壞較嚴重，而另一根病變較輕或健康且有支持骨（支持骨≥根長的1/2）并能進行根管治療，患牙不松動。
1．2 治療與修復方法：
1.2.1根管治療：對需要保留的半牙半切術(shù)前或半切術(shù)后常規(guī)作根管治療。
1.2.2 牙半切術(shù)及牙冠延長術(shù)：術(shù)前行完善的根管治療及牙周基礎(chǔ)治療。常規(guī)消毒、麻醉，作內(nèi)斜切口及垂直切口，翻瓣，充分暴露根分叉區(qū)，徹底清創(chuàng)，根面平整；若根分叉已完全暴露，也可不翻瓣。用金剛砂鉆將患牙從牙冠向根分叉部位分為近遠中兩部分，拔除患側(cè)牙根，刮凈拔牙窩及原根分叉區(qū)的病變組織；若保留側(cè)的牙冠齲壞達齦下或牙本質(zhì)肩領(lǐng)小于1mm，則需作牙冠延長術(shù)降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)。方法是在翻瓣后切除部分牙齦，用高速渦輪鉆切除部分支持骨，使牙槽骨嵴高度位置能滿足術(shù)后生物學寬度的需要，一般至牙斷面根方4mm，再徹底進行根面平整，去除根面上殘存的牙周膜纖維，防止術(shù)后再附著。修剪齦緣外形和厚度，將齦緣復位縫合于牙槽嵴頂處水平，沖洗、壓迫、止血后放置牙周塞制劑。一周拆線。
1。2.3 樁核聯(lián)冠修復：2個月后，根據(jù)保留的牙根根管直徑、牙根長度，牙槽骨吸收情況制備樁道。預備深度為根長的2/3,預備寬度為牙根直徑的1/3,根尖保留4mm的充填材料維持根尖封閉。沖洗、消毒根管，去潮紙尖吸去根管內(nèi)水分。3M樹脂水門丁粘接玻璃纖維樁，光固化樹脂恢復樁核冠部外形。以保留的半牙和缺損部位的鄰牙為基牙，備牙、取模，制作雙端固定橋。冠邊緣必須包繞至少1mm高的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，囑咐患者定期復診。
1.2.4 典型病例：董女士，女，60歲，以“右下牙嵌塞食物、疼痛半年”為主訴來我科門診就診。口腔檢查見，46殘冠Ⅲ°根分叉病變遠中根齲壞至齦下，測根長7mm，根尖周骨質(zhì)嚴重破壞，牙周袋深達根尖區(qū)，牙冠近中頰側(cè)有牙體殘壁，近中舌側(cè)齲壞至齦上1mm，側(cè)根長19mm，牙槽骨吸收小于根長的1/2，患牙不松動。因根分叉完全暴露，不需要翻瓣，直接用高速渦輪金剛砂鉆將近、遠中兩根分隔開，局麻下拔除遠中殘根，因近中根舌側(cè)齲壞至齦上1mm，也不需要作牙冠延長術(shù)，搔刮拔牙窩，及根分叉區(qū)病變組織，平整近中根面。2周后作46近中半牙根管治療。測近中頰根和近中舌根根長均為19mm，預備根管至40#，沖洗消毒根管，VATAPE*+牙膠尖充填根管后拍根尖片，見兩根于根尖孔處融合（附根尖片）。根充后2周，在近中舌側(cè)根管制備樁道，樁道長10mm，用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)0.01玻璃纖維樁于根管內(nèi)，消毒窩洞，，NT+磁化樹脂恢復近中半牙形態(tài)。2月后，以46近中半牙和47為基牙作固定橋。觀察2年，基牙牙齦無炎癥，修復體穩(wěn)定，邊緣密合，咀嚼舒適，患者滿意。
1.3 療效評價標準：在隨訪觀察的24-36個月內(nèi)，如基牙牙齦健康，牙周袋≦3mm,修復體穩(wěn)固，邊緣密合，牙根無折斷，咀嚼無不適，*線顯示，病變區(qū)牙槽骨密度增加，陰影減小即視為成功。項內(nèi)有一個不符者為失敗。
2 結(jié)果：22顆患牙全部達到成功標準，成功率100%。
3 討論：牙半切術(shù)是將下頜磨牙牙周組織破壞較嚴重的一個根同該半側(cè)牙冠一起切除，而保留病變較輕或正常的半側(cè)，成為一個“單根牙”，從而消除根分叉病變。對于根分叉病變導致一根嚴重受累的殘冠，及時作牙半切術(shù)，能及早切斷感染途徑，消除根分叉病變，不失去另半牙的治療時機，保留牙齒的剩余功能[1]。術(shù)后結(jié)合雙端固定橋修復，能保護牙體組織，防止殘冠折裂，減輕保留半牙的應力水平， ……（未完，全文共4952字，當前僅顯示2501字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學論文：磨牙殘冠半切術(shù)后樁核冠橋修復16例分析》）