中美“醫(yī)改”:機(jī)遇還是巧合

中美“醫(yī)改”:機(jī)遇還是巧合

2009年，中國和美國，這兩個分別代表世界上發(fā)展速度最快的發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家，同時推出了一項重要的民生工程———醫(yī)療改革，引起世界的廣泛關(guān)注。人們不禁要問，中國和美國，兩個在政治_、醫(yī)療現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等都存在較大差異的國家，卻在同一時期推出具有同樣性質(zhì)的改革，這是機(jī)遇還是巧合？改革的目的是否相同，改革的內(nèi)容是相通的還是存在較大差異？這些都值得深入的探究。
盡管中美兩國醫(yī)療_存在較大差異，改革也具有針對性，但都是根據(jù)兩國的具體醫(yī)療_問題推出的，通過分析比較，可以發(fā)現(xiàn)兩國醫(yī)改內(nèi)容有其相同之處，主要表現(xiàn)為：首先，中美“醫(yī)改”目標(biāo)相同，都是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，實現(xiàn)全民醫(yī)保。奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)十分明確，就是要將全國六分之一處于醫(yī)療保險制度之外的人口納入醫(yī)保體系，實現(xiàn)醫(yī)保制度的全覆蓋，解決中低收入_“看病貴”問題，讓所有人都能享受到醫(yī)療服務(wù)。中國醫(yī)改的目標(biāo)也是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)全民醫(yī)保，解決群眾“看病難、看病貴”問題。
其次，中美“醫(yī)改”手段相同，都通過降低醫(yī)藥費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將更多的_納入醫(yī)保范圍�！翱床≠F”是中美兩國都存在的問題，兩國醫(yī)改內(nèi)容都提到要降低醫(yī)藥費用，美國解除了政府與醫(yī)藥企業(yè)就藥價進(jìn)行談判的禁令，企圖通過談判來降低
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民眾“看病貴”問題，將醫(yī)療保險制度覆蓋全民，實現(xiàn)全民醫(yī)保。相比較而言，中國醫(yī)改重點，不是醫(yī)保制度覆蓋面的問題，而是如何來改革和完善醫(yī)保制度，提高基本醫(yī)療保障水平。中國醫(yī)改將改革重點放在基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)上，逐步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)。醫(yī)保支付方式改革也是中國醫(yī)改的重點，通過支付方式改革來解決公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，提高醫(yī)療保障水平。
兩國“醫(yī)改”的改革阻力和矛盾不同。任何改革的過程都會遇到阻力和矛盾，但美國和中國在醫(yī)療改革過程中所遇到的阻力和矛盾各不相同。美國企圖通過增稅來籌集資金并達(dá)到醫(yī)改目標(biāo)，該措施觸動了許多人利益，尤其是許多利益集團(tuán)的利益，包括醫(yī)生、保險公司和藥品企業(yè)，這是美國“醫(yī)改”受阻的主要原因。在政治上還存在著共和黨的阻力，改革并不能給共和黨帶來更多的利益，因此也得不到他們的支持。隨著改革推進(jìn)，這些利益集團(tuán)與政府改革的矛盾也會越來越尖銳，將極大地阻礙“醫(yī)改”進(jìn)程。中國“醫(yī)改”最大阻力來源于制度和部門的分割，其中部門利益是阻礙“醫(yī)改”進(jìn)程的最大因素。制度碎片化導(dǎo)致城鄉(xiāng)分割、_分割、管辦分離，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改的推進(jìn)2。由于城鄉(xiāng)之間、省際之間醫(yī)保水平不同，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接困難，基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，嚴(yán)重影響了部分_的參保。城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，存在設(shè)置重復(fù)、多頭監(jiān)管的現(xiàn)象，造成部門的分割、政策的不統(tǒng)一，不利于醫(yī)改的推進(jìn)。
兩國“醫(yī)改”的改革背景不同。中國“醫(yī)改”主要是為了解決人民群眾“看病貴、看病難”問題，而美國醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施健全，并不存在看病難問題，主要需要解決的是“看病貴”問題�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的存在是導(dǎo)致中國患者“看病貴”的主要原因，由于醫(yī)生收入不高，多開藥、開貴藥也就成為醫(yī)生創(chuàng)收、增收的主要方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者過度消費。同時，在中國，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員大量集中在城市地區(qū)，農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施落后，農(nóng)民要舍近求遠(yuǎn)到縣及更高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。美國“看病貴”的主要原因不同于中國，美國醫(yī)生收入高，醫(yī)生以開藥來增收的現(xiàn)象較少出現(xiàn)，而且美國看病主要以多檢查為主，不流行多吃藥，醫(yī)生創(chuàng)收主要通過給病人做過多的檢查來獲得。美國醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，引進(jìn)的新藥和新診療設(shè)備較多，因此需要提高醫(yī)療費用，將醫(yī)療費用所得用于醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)和先進(jìn)設(shè)備的購買等，導(dǎo)致美國醫(yī)療衛(wèi)生費用高昂。
兩國“醫(yī)改”亮點不同。盡管美國“醫(yī)改”受到各種阻力和矛盾，民眾對改革持較大的懷疑態(tài)度，但改革中也有一些值得關(guān)注的亮點：強(qiáng)制參保，對不參保的企業(yè)將要受到稅收懲罰；加強(qiáng)對保險業(yè)的監(jiān)管，監(jiān)督保險公司保費，不得因為參保人健康狀況等因素將其排除在外；強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，建立全國醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換計劃，主要面向未獲得醫(yī)療保障的_；開展公私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少政府財政支出。中國新醫(yī)改得到全國人民的大力支持和廣泛關(guān)注，中國醫(yī)改的亮點不同于美國“醫(yī)改”，主要表現(xiàn)在，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制；建立國家基本藥物制度，遏制藥價虛高。
三年“醫(yī)改”成效不同。經(jīng)過三年改革過程，兩國醫(yī)改所獲得的成效有所不同。總結(jié)美國三年“醫(yī)改”，其成效主要包括：改善了美國的財務(wù)狀況，法案生效第一個十年將減少財政赤字1380億美元（Wilhelmina A.Leigh&Anna L.Wheatley.，2010）；醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，數(shù)以百萬計的美國人可以獲得醫(yī)療保險，包括低收入_、剛畢業(yè)的大學(xué)生等；新增三百五十多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為生活在醫(yī)療服務(wù)不足地區(qū)的人們提供醫(yī)療服務(wù)，并因此創(chuàng)造多個就業(yè)崗位；急劇上升的醫(yī)療費用有所控制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高；在政府的介入下，商業(yè)保險公司所面臨的各種風(fēng)險降低，能夠更加有效而高速地運(yùn)作。由于改革重點不同，中國三年“醫(yī)改”后取得階段性成果，從整體上提高了居民醫(yī)療衛(wèi)生需求：基本醫(yī)保覆蓋面大幅度提高，基層醫(yī)療服務(wù)體系得到健全和完善；基本藥物制度實施取得較明顯成效，基本藥物價格明顯下降；公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平有所提高；公立醫(yī)院改革邁出了改革的步伐。
兩國“醫(yī)改”資金投向不同。美國“醫(yī)改”資金重點投向醫(yī)療服務(wù)需方，如資助更多的窮人加入醫(yī)療保險計劃、老年人參加醫(yī)療保健計劃，實現(xiàn)他們的健康保障等。
相反，對供方如醫(yī)藥的補(bǔ)貼將有所控制，并在未來十年內(nèi)通過降低收費和減少保費支出的方式逐年減少政府補(bǔ)貼。中國醫(yī)改資金兼顧醫(yī)療服務(wù)的供需雙方。其中三分之二用于需方，即補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民和困難企業(yè)參保，以及用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。三分之一用于供方，即用于提升醫(yī) ……（未完，全文共4903字，當(dāng)前僅顯示2476字，請閱讀下面提示信息。收藏《中美“醫(yī)改”:機(jī)遇還是巧合》）