關(guān)于我市“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度實(shí)施情況的專(zhuān)題調(diào)研

目錄/提綱：……
一、我市“新農(nóng)醫(yī)”制度實(shí)施成效的基本評(píng)價(jià)
二、目前“新農(nóng)醫(yī)”運(yùn)行中存在的主要困難與問(wèn)題
一是農(nóng)醫(yī)保藥品目錄不合理
二是年度結(jié)余控制不規(guī)范
三是基金賬外滯留現(xiàn)象突出
四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些違規(guī)行為缺乏規(guī)范約束
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)條件差能力弱
二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)相對(duì)滯后
三、進(jìn)一步完善我市“新農(nóng)醫(yī)”制度的建議
第一、提高財(cái)政補(bǔ)助額度，探索繳費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制
一要求，做大基金規(guī)模是必然的選擇
一是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)行為監(jiān)管制度
二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范
三是加大對(duì)年度結(jié)余率的控制
一是適當(dāng)增加人員編制
……
大力構(gòu)筑牢固的農(nóng)民健康安全網(wǎng)

——關(guān)于我市“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度實(shí)施情況的專(zhuān)題調(diào)研



自2005年1月1日我市9縣（市、區(qū)）全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)醫(yī)”）以來(lái)，各級(jí)政府從關(guān)注農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民、支持農(nóng)業(yè)、重視“三農(nóng)問(wèn)題”解決的戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)“新農(nóng)醫(yī)”制度建設(shè)的意義，并以高度的責(zé)任感來(lái)抓這項(xiàng)得民心、順民意、謀民利的大事。

一、我市“新農(nóng)醫(yī)”制度實(shí)施成效的基本評(píng)價(jià)

綜觀兩年的實(shí)踐，“新農(nóng)醫(yī)”這項(xiàng)制度的運(yùn)行總體是健康的、有效的。2005年全市實(shí)際參合人數(shù)146.61萬(wàn)，參合率為74.14%，到位資金6182.08萬(wàn)元（其中省財(cái)政補(bǔ)助1470萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政1852.45萬(wàn)元，農(nóng)民自籌2578.35萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村集體補(bǔ)助281.28萬(wàn)元），全市報(bào)銷(xiāo)39086人次，支付金額4619.01萬(wàn)元，人均住院報(bào)銷(xiāo)額為1181元；2006年的參合率又有新的增長(zhǎng)，全市參合163.69萬(wàn)人，參合率為83.7%，比2005年提高9個(gè)百分點(diǎn)，受益人次、報(bào)銷(xiāo)覆蓋面以及人均住院報(bào)銷(xiāo)金額，大體保持了2005年的水平；2006年全市首次開(kāi)展參合農(nóng)民免
……（新文秘網(wǎng)http://www.120pk.cn省略801字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
報(bào)銷(xiāo)總額只占農(nóng)民實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用總支出的18.58%，未達(dá)到規(guī)定的“住院實(shí)際補(bǔ)償率在25%左右”的要求。按照全市通行的起報(bào)線（住院500—1000元，特殊門(mén)診500—1500元）和封頂線（除青田縣為1.5萬(wàn)元外，其他8縣都為2萬(wàn)元），我們的“新農(nóng)醫(yī)”既沒(méi)有使支付500或1000、1500元以下的患者受益，也沒(méi)有充分發(fā)揮“大病統(tǒng)籌”的作用，對(duì)大病患者家庭而言，仍然難以改變“因病致貧、因病返貧”的境況。若長(zhǎng)此以往，農(nóng)民的參合積極性勢(shì)必日漸下降。

3、運(yùn)行管理及其機(jī)制：不合理、不規(guī)范、不盡完善

我們的管理運(yùn)行還存在影響“新農(nóng)醫(yī)”可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)象：一是農(nóng)醫(yī)保藥品目錄不合理。從現(xiàn)行農(nóng)醫(yī)保藥品目錄看，部分療效基本相同價(jià)格便宜的藥品不在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)，如價(jià)格4.35元的胃炎干糖漿未列入目錄，而列入目錄的瑞倍膠襄價(jià)格47.2元，是前者的10.9倍。一些高價(jià)藥品、營(yíng)養(yǎng)藥品列入醫(yī)保用藥（果糖星雅價(jià)格為76.5元，是普通葡萄糖注射液價(jià)格的30倍），這種目錄客觀上為少數(shù)醫(yī)生開(kāi)大藥方提供了機(jī)會(huì)，不但增加了新農(nóng)醫(yī)基金的支出，也加重了參合農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是年度結(jié)余控制不規(guī)范。2005年我市9縣（市、區(qū)）中有7個(gè)縣（市、區(qū)）的新農(nóng)醫(yī)基金結(jié)余未達(dá)到省《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“年度資金結(jié)余率一般應(yīng)控制在10%以內(nèi)”的要求，6個(gè)縣（市、區(qū)）結(jié)余率均為33.72%（其中一個(gè)縣達(dá)到49.25%），而有一個(gè)縣的年度基金收支則出現(xiàn)赤字。

三是基金賬外滯留現(xiàn)象突出。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取農(nóng)民上繳的參合資金后存放在以總會(huì)計(jì)個(gè)人名義開(kāi)立的活期存折中，且時(shí)間長(zhǎng)金額大，顯而易見(jiàn)，這不利于確保新農(nóng)醫(yī)資金安全。

四是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些違規(guī)行為缺乏規(guī)范約束。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多收費(fèi)、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收復(fù)行為以及藥品與病癥不符、藥品超范圍使用等現(xiàn)象，以致于醫(yī)院的同病種醫(yī)療費(fèi)用差異過(guò)大，藥品收入占比及藥品綜合差價(jià)率偏高。對(duì)這些損害農(nóng)民利益，影響新農(nóng)醫(yī)信譽(yù)的行為與現(xiàn)象，我們并沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的規(guī)范約束。

4、基礎(chǔ)服務(wù)：設(shè)施落后、素質(zhì)不高、信息化滯后

“新農(nóng)醫(yī)”的基礎(chǔ)服務(wù)非常重要，這一支撐力的強(qiáng)弱直接關(guān)乎新農(nóng)醫(yī)的發(fā)展。目前，我市新農(nóng)醫(yī)的基礎(chǔ)服務(wù)普遍薄弱，表現(xiàn)為：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)條件差能力弱。由于農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，條件簡(jiǎn)陋，力量不足，人才匱乏，素質(zhì)不高，難以適應(yīng)農(nóng)民就醫(yī)的基本要求，以至于農(nóng)民赴市、縣級(jí)醫(yī)院的患者人次遠(yuǎn)多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。在全市299所基層醫(yī)院中，能開(kāi)展物理體檢、三大常規(guī)、B超、胸透和心電圖五項(xiàng)體檢任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅62家，占建制以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的32.8%，這使省里關(guān)于“保證農(nóng)民就近享受到經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)”的要求難以落實(shí)；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)相對(duì)滯后。全市新農(nóng)醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制為33人，承擔(dān)了160多農(nóng)民合作醫(yī)療的結(jié)報(bào)管理工作。因?yàn)槿藛T少，窮于日常應(yīng)付，致使下基層調(diào)研少，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療收費(fèi)行為監(jiān)督不到位；信息化建設(shè)滯后（除青田、遂昌、蓮都外，其它縣級(jí)采用手工操作），報(bào)結(jié)服務(wù)時(shí)效慢，準(zhǔn)確性難以提高，給農(nóng)民帶來(lái)許多不便。

三、進(jìn)一步完善我市“新農(nóng)醫(yī)”制度的建議

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使廣大農(nóng)民病有所醫(yī)，擺脫“因病返貧，因病致貧”的處境，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的必然要求，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的應(yīng)有之義。實(shí)施好“新農(nóng)醫(yī)”制度，是時(shí)代賦予我們的神圣職責(zé)，我們應(yīng)以高度的責(zé)任感把這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好。為此提出以下建議。

第一、提高財(cái)政補(bǔ)助額度，探索繳費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制。我市前兩年“新農(nóng)醫(yī)”報(bào)銷(xiāo)的受益面窄，報(bào)銷(xiāo)占比低，固然有報(bào)銷(xiāo)方案設(shè)計(jì)不盡科學(xué)的因素，但最主要的則是我市各縣（市、區(qū)）人口規(guī)模小而人均籌資額低，以2006年人均籌資額為例，在全省11個(gè)市中，麗水人均40.83元，排第11位。擴(kuò)大受益面，提高報(bào)銷(xiāo)額度，這是新農(nóng)醫(yī)發(fā)展的必然要求，也是必然趨勢(shì)，而要達(dá)到這一要求，做大基金規(guī)模是必然的選擇。但在我市農(nóng)民人均收入只占全省農(nóng)民人均收入的48%的情形下，提高農(nóng)民自籌額度顯然是不行的，因此，我們應(yīng)按照省政府人均不低于60元的要求，在省財(cái)政增加補(bǔ)助10 ……（未完，全文共4452字，當(dāng)前僅顯示2248字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于我市“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度實(shí)施情況的專(zhuān)題調(diào)研》）