三明市第四期在職職工住院醫(yī)療互助活動實施辦法

三明市第四期在職職工住院
醫(yī)療互助活動實施辦法
（征求意見稿）

　　　　為發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互濟(jì)互助的光榮傳統(tǒng)，緩解職工尤其是困難職工看不起病、住不起院等實際困難，提高職工醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險能力，促進(jìn)我市多層次醫(yī)療保險體系的建立與完善。根據(jù)《中共三明市委辦公室三明市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<三明市總工會關(guān)于開展三明市職工醫(yī)療互助活動的意見>的通知》（明委辦〔2010〕67號）精神，決定繼續(xù)在全市開展第四期在職職工醫(yī)療互助活動，具體實施辦法如下。
互助活動項目
第一條 三明市在職職工住院醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）指機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動、企業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動和女職工特殊病醫(yī)療互助活動（以下簡稱女特病互助活動）。
互助對象及范圍
　　　　第二條 凡三明市行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并同時參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險及未參加政府任何醫(yī)療保險的黨政群機(jī)關(guān)和所有事業(yè)、企業(yè)單位的在職職工，由所在單位統(tǒng)一組織參加互助活動。
　　　　第三條 單位參加機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略778字，正式會員可完整閱讀）……　
寫《三明市第四期在職職工醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》（內(nèi)含參加人員名冊）一式兩份，加蓋參加單位工會公章（可在三明市總工會網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://www.smgh.org.cn/，公告欄內(nèi)），并用電腦U盤拷貝，市直單位報送市職工醫(yī)療互助中心，縣（市、區(qū)）單位報送縣（市、區(qū)）醫(yī)療互助辦事處。
　　　　(二)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單或轉(zhuǎn)賬憑證）。
　　　　第十一條 各單位一年為職工辦理一次參加互助活動手續(xù)。自2013年9月1日至11月30日期間報名參加。為防止責(zé)任期中斷，續(xù)辦下一期互助活動的單位應(yīng)在上期互助活動責(zé)任期滿日前辦理續(xù)繳手續(xù)，有效期順延。
　　　　互助金由用人單位全額為職工繳交的單位，如出現(xiàn)參加活動職工在自參加活動90天內(nèi)離開用人單位，該職工又未發(fā)生補(bǔ)助費(fèi)用的，允許用人單位在第90天前，以新招聘職工一對一替補(bǔ)參加；互助金由職工個人全額（或部分）繳交的，其本人在互助期內(nèi)離開原用人單位，在互助期內(nèi)生病住院出院后，可以申請職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助（有新就業(yè)單位可通過新單位審核；沒有就業(yè)單位的，由市職工醫(yī)療互助中心或縣級辦事處直接受理審核）。
　　　　職工繳費(fèi)還可以通過單位團(tuán)體繳納移動話費(fèi)，享受移動公司送醫(yī)療互助金的優(yōu)惠形式，具體參與方式詳見市總工會和中國移動三明分公司聯(lián)合發(fā)文（明工〔2013〕 號）。
　　　　互助金一經(jīng)繳納，不再退還。
補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍
　　　　第十二條 參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，按以下四種情形給予補(bǔ)助。
　　　　(一)參加三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，按基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，在基本醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后（不含特殊病種門診費(fèi)用）的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和300元補(bǔ)助起點(diǎn)后，按50%給予補(bǔ)助。
　　　　享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，按公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助后的個人承擔(dān)部分給付。
　　　　繳費(fèi)36元檔的一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高給付限額為30000元;繳費(fèi)60元檔的一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高給付限額為50000元。
　　　　 (二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的職工，按醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，在“新農(nóng)合”和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和300元補(bǔ)助起點(diǎn)后，按45%給予補(bǔ)助。一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高給付限額為20000元。
　　　　 (三)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的職工，按基本醫(yī)療保險指定醫(yī)療住院，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后的自付部分，扣除自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用和300元補(bǔ)助起點(diǎn)后，按45%給予補(bǔ)助。一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高給付限額為20000元。
　　　　 (四)未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，在三明轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，住院總費(fèi)用扣除300元補(bǔ)助起點(diǎn)后，按12％給予補(bǔ)助；三明轄區(qū)外就醫(yī)的，住院總費(fèi)用扣除300元補(bǔ)助起點(diǎn)后，按10％給予補(bǔ)助。一個互助期內(nèi)補(bǔ)助金最高限額15000元。
　　　　“自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用”，包括：A.三明市醫(yī)保目錄外所有費(fèi)用；B.醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品及診療項目規(guī)定比例的部分自費(fèi)費(fèi)用；C.診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施超過醫(yī)保核定價格標(biāo)準(zhǔn)的超標(biāo)費(fèi)用。
　　　　第十三條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生多次住院時，只扣減一次補(bǔ)助起點(diǎn)。首次申請住院補(bǔ)助，獲得補(bǔ)助金額不足200元的補(bǔ)足至200元。一個互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累加到最高給付限額時，互助期責(zé)任終止。
　　　　第十四條 參加女職工特病互助活動的，在一個互助期內(nèi)初次患以下四類病可進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)助。
　　　　第一類特�。喝橄侔⒙殉舶�、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、外陰癌；
　　　　第二類特病：子宮和卵巢同時摘除手術(shù)；
　　　　第三類特病：子宮或卵巢摘除手術(shù)；
　　　　第四類特病：子宮肌瘤摘除手術(shù)。
　　　　互助金給付標(biāo)準(zhǔn)為：第一類特病一次性補(bǔ)助10000元，第二類特病一次性補(bǔ)助5000元，第三類特病一次性補(bǔ)助2000元，第四類特病一次性補(bǔ)助1000元。以上四類女特病在一個互助期內(nèi)可疊加補(bǔ)助，封頂10000元。
　　　　第十五條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助 ……（未完，全文共4323字，當(dāng)前僅顯示2183字，請閱讀下面提示信息。收藏《三明市第四期在職職工住院醫(yī)療互助活動實施辦法》）