急危重病應(yīng)用人血白蛋白的評(píng)價(jià)

急危重病應(yīng)用人血白蛋白的評(píng)價(jià)

對(duì)于急危重病救治中使用人血白蛋白(humanseroalbumin , HSA)國(guó)內(nèi)外歷來(lái)存在爭(zhēng)議，回顧其歷史，在和平與戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期使用白蛋白作為液體復(fù)蘇都起到良好作用，挽救了無(wú)數(shù)生命，然而1998年Corchrane薈萃研究顯示應(yīng)用白蛋白使危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加6%，美國(guó)FDA對(duì)白蛋白使用發(fā)出警告。當(dāng)時(shí)的基礎(chǔ)研究認(rèn)為急性呼吸窘迫綜合征( acute respiratory distress syndrome, ARDS)、毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillary leak syndrome,CLS)使用白蛋白后白蛋白滲漏至組織間隙，加重病情發(fā)展，心血管專家又提出心功能不全患者使用白蛋白增加血容量，誘發(fā)心功能衰竭等論點(diǎn)。不過(guò)，隨后又有多達(dá)22篇的文章發(fā)表，一致反對(duì)Corchrane的研究結(jié)論。

其中Wilkes等z對(duì)更多隨機(jī)對(duì)照研究(55個(gè)研究3 504個(gè)病例)進(jìn)行的薈萃分析顯示采用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇并不增加病死率。直至2004年里程碑式的傲水與白蛋白
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固結(jié)合，構(gòu)成完整的血管內(nèi)皮表層，協(xié)調(diào)了血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，而血管內(nèi)皮表層是阻止液體外滲的重要屏障。

而人工膠體并不具備構(gòu)成血管內(nèi)皮表層的能力，并且在體內(nèi)2h內(nèi)，會(huì)快速分解為很多的小顆粒分子，平均分子量迅速減小為70一80 kd。所以在毛細(xì)血管_性增加的情況下，與人工膠體相比，白蛋白并沒(méi)有更多的漏出血管外，無(wú)論毛細(xì)血管通透性正�；蚴窃黾拥那闆r下，白蛋白始終擁有更好的擴(kuò)容能力。

HSA能結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)許多內(nèi)源性和外源性化合物 能結(jié)合藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如:藥物(抗生素、止痛藥、抗凝藥、抗癲痛藥、免疫抑制劑等)、脂肪酸、維生素D3,氨基酸、酶、膽紅素、激素、金屬(銅)、一氧化氮、花生四稀酸代謝物等。糾正低蛋白血癥使臨床獲益也可能和此功能有關(guān)。

保護(hù)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)凝血功能 白蛋白是人體血液的天然組成部分，HSA有保護(hù)血細(xì)胞和調(diào)節(jié)凝血的功能，B1a,1110P11等A回顧分析了1954一2000年與血液稀釋相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)輸注白蛋白，只要血液被稀釋的比例不超過(guò)50%，不會(huì)對(duì)凝血有削弱作用，顯示白蛋白有很好的保護(hù)血細(xì)胞和血小板的功能。

不激活炎癥反應(yīng) AIH1T1等在豬的休克模型中采用不同液體進(jìn)行復(fù)蘇，也發(fā)現(xiàn)使用白蛋白和全血組，復(fù)蘇后體內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量與休克前相比并沒(méi)有顯著變化，而其他非血液組均出現(xiàn)了比較明顯的中性粒細(xì)胞數(shù)增加。所以使用白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，并不會(huì)激活炎癥反應(yīng)，可減少白介素、干擾素的大量釋放對(duì)人體造成進(jìn)一步的傷害。

器官保護(hù) 白蛋白不會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)，所以使用白蛋白已經(jīng)顯示出在休克和復(fù)蘇后，可以調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，從而減輕肺損傷‘。。Martin等“發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性肺損傷患者，使用速尿聯(lián)合白蛋白，比僅使用速尿的患者在24 h的氧合指數(shù)，心臟指數(shù)都有顯著改善。Sort等}z采用白蛋白聯(lián)合抗生素，可減少肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的腎損壞和病死率。在使用MARS(分子吸附循環(huán)系統(tǒng)，使用含有白蛋白的透析液)治療4 000多位患有肝機(jī)能異常或衰竭的患者過(guò)程表明白蛋白對(duì)提高腎功能和血液動(dòng)力學(xué)有療效，并減少大腦水腫和肝性腦病的發(fā)生。

抗氧化和創(chuàng)傷修復(fù) 血紅結(jié)合蛋白(heme-binding proteins)是一個(gè)十分有效的亞鐵血紅素結(jié)合蛋白，一旦結(jié)合白蛋白，此促氧化劑特性就會(huì)被減弱，顯示抗氧化劑功能。對(duì)于損傷修復(fù)，可能以提供氮源進(jìn)行損傷修復(fù)的觀點(diǎn)會(huì)受到質(zhì)疑，因?yàn)楹铣傻鞍踪|(zhì)的最小單位是氨基酸，白蛋白輸注后需要分解成氨基酸，再合成組織修復(fù)相應(yīng)的蛋白質(zhì)，這個(gè)過(guò)程顯然是過(guò)長(zhǎng)且不經(jīng)濟(jì)的，不如直接輸注氨基酸。如何解釋臨床上觀察到的白蛋白對(duì)于術(shù)后傷口愈合帶來(lái)的益處，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)白蛋白對(duì)于修復(fù)組織的幫助可能是通過(guò)加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的新陳代謝而起效的。

臨床上經(jīng)乙基淀粉比白蛋白效果更好嗎了據(jù)英國(guó)悔日電訊報(bào)》2011年3月3日消息，德國(guó)頂級(jí)麻醉師Joachim Boldt偽造數(shù)據(jù)對(duì)有爭(zhēng)議藥物經(jīng)乙基淀粉夸大臨床作用，質(zhì)疑文章達(dá)80多篇，且認(rèn)為經(jīng)乙基淀粉氯化鈉注射液用于外科手術(shù)患者仍有可能導(dǎo)致腎衰竭、失血過(guò)多、心臟衰竭等問(wèn)題，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，建議不要經(jīng)常使用。筆者認(rèn)為經(jīng)乙基淀粉療效、安全性尚不如白蛋白。

白蛋白重要的生理功能之一就是糾正低蛋白血癥，且對(duì)器官和凝血有保護(hù)作用。

白蛋白的擴(kuò)容效果好，但它的半衰期較長(zhǎng)，且不會(huì)造成組織間蓄積。半衰期在12. 7一18. 2d(平均14. 8)川認(rèn)這個(gè)特點(diǎn)可以使得白蛋白在血管內(nèi)維持更長(zhǎng)久。白蛋白是人體天然產(chǎn)物，所以，即使白蛋白滲漏至組織間液，也會(huì)通過(guò)淋巴管重新回到血管內(nèi)，并不會(huì)造成組織間隙蓄積。
20% HSA和25% HSA的_壓是正常人血漿_壓的4至5倍，它們同屬于高滲性白 ……（未完，全文共3973字，當(dāng)前僅顯示2006字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《急危重病應(yīng)用人血白蛋白的評(píng)價(jià)》）