全縣新農(nóng)合工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、新農(nóng)合工作基本概況
二、開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的具體做法
（一）定政策，做好兩個(gè)方案
（二）建機(jī)制，做實(shí)七項(xiàng)制度
（三）強(qiáng)業(yè)務(wù)，抓實(shí)經(jīng)辦能力建設(shè)
（四）促動(dòng)力，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極性
（五）一表成就執(zhí)行力
二、主要成效
三、工作體會(huì)
四、下步工作打算
……
創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制 優(yōu)化工作流程 有效確保醫(yī)�；鸢踩�

**縣位于**省西南邊陲，**市西部，總面積**平方公里，農(nóng)業(yè)人口**人，是集邊境、山地、熱區(qū)于一體的少數(shù)民族聚居地。長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”始終是我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一大難題。**縣自2007年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）工作以來(lái)，縣委、政府、人大、政協(xié)高度重視，始終把做好新農(nóng)合工作作為為民辦實(shí)事、辦好事的民心工程、德政工程來(lái)抓；在組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳動(dòng)員、基線調(diào)查、人員管理、基金籌集、基金監(jiān)管、制度運(yùn)行等方面做了大量工作，通過(guò)各級(jí)部門和農(nóng)民群眾的積極參與，全縣初步形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的良好運(yùn)行機(jī)制，各項(xiàng)工作已逐步納入了科學(xué)管理、規(guī)范運(yùn)作、健康發(fā)展的良性軌道，得到了農(nóng)民群眾的普遍歡迎和認(rèn)可，也多次受到上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的表?yè)P(yáng)，2012年被市政府表彰為新農(nóng)合先進(jìn)縣，連續(xù)六年參合率達(dá)95%以上（2010年95.46%、2011年97.85%、2012年98.85%、2013年99.65%、2014年99.68%、2015年99.70%），連續(xù)四年名列全市第一名（2012年至2
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用標(biāo)準(zhǔn)超支，則給予補(bǔ)撥補(bǔ)償額，不承擔(dān)超支金額；若全縣新農(nóng)合資金無(wú)結(jié)余，則在得不到政府補(bǔ)助的情況下由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各自超支新農(nóng)合資金比例承擔(dān)全縣新農(nóng)合超支金額；未出現(xiàn)超支的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)全縣新農(nóng)合超支金額；若出現(xiàn)年度全縣新農(nóng)合資金結(jié)余，則按結(jié)余資金5%獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)考核為優(yōu)秀的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種付費(fèi)模式。
該模式是“門診總額包干和床日付費(fèi)制”的延伸，同比易操作、便監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不抵觸、不盲目攀比次均費(fèi)用的高低，看重的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，追求優(yōu)秀獎(jiǎng)勵(lì)基金；有利于發(fā)揮醫(yī)療常規(guī)診治及按醫(yī)療常規(guī)監(jiān)管，資金易結(jié)算不繁瑣，完全回歸常態(tài)化醫(yī)療但又受新農(nóng)合政策的監(jiān)管和總基金的約束。
（二）建機(jī)制，做實(shí)七項(xiàng)制度
一是明確權(quán)利義務(wù)和罰則，做實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理的目的：事先告知權(quán)利義務(wù)，有利于事后監(jiān)管，避免不必要的糾紛。實(shí)行一年一簽制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦相應(yīng)與村級(jí)簽訂“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議服務(wù)書”。在協(xié)議中，重點(diǎn)闡明了各自權(quán)利和義務(wù)，承擔(dān)的責(zé)任，責(zé)任按違約資金的2倍進(jìn)行懲處，由衛(wèi)生監(jiān)督所進(jìn)行處罰。2012年合管辦共扣款31.60萬(wàn)元，衛(wèi)生監(jiān)督所罰金4萬(wàn)余元；2013年扣款84.06萬(wàn)元；2014年扣款91.81萬(wàn)元，罰金1萬(wàn)余元。
二是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法。分級(jí)管理是指合管辦按行政級(jí)別對(duì)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的管理，即縣級(jí)合管辦牽頭全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)管理縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦管理鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)主要管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施分級(jí)管理，實(shí)行責(zé)任承擔(dān)制，在一定程度上解決了縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人少事多、監(jiān)管缺位的問(wèn)題。
三是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片（區(qū)）管理辦法。分片（區(qū)）管理是指縣鄉(xiāng)合管辦監(jiān)管人員根據(jù)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量各自劃分管理，承擔(dān)相關(guān)監(jiān)管責(zé)任及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查等工作。做到監(jiān)管員和指導(dǎo)員每年下鄉(xiāng)深入指導(dǎo)不少于2次，實(shí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)對(duì)口銜接，有利于工作人員主觀能動(dòng)，自覺(jué)深入監(jiān)督管理。
四是建立自我管理、自我約束機(jī)制。我縣縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立合管科作為醫(yī)院經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，成員由醫(yī)院院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員、結(jié)報(bào)員、收費(fèi)人員等組成，明確各自職責(zé)，結(jié)報(bào)員負(fù)責(zé)收集上報(bào)本級(jí)的新農(nóng)合或新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷材料，按要求錄入、計(jì)算數(shù)據(jù)、裝訂材料等；財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)審核申報(bào)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無(wú)誤；收費(fèi)員對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)并宣傳政策；院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)最終審核、簽字、蓋章認(rèn)可。自我管理機(jī)制的建立，變“要我管”為“我要管”，有利于業(yè)務(wù)規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在問(wèn)題。
五是從日常工作審核做起，做實(shí)三級(jí)審核制度。我縣建立了日常工作“三級(jí)”審核工作機(jī)制，三級(jí)審核是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在減免補(bǔ)償新農(nóng)合資金過(guò)程中，根據(jù)各自職責(zé)，實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審、縣合管辦終審”的一種工作機(jī)制。在實(shí)施過(guò)程中，統(tǒng)一報(bào)送時(shí)間、統(tǒng)一審核資料、統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)的“三統(tǒng)一”是前提。通過(guò)有效實(shí)施“三級(jí)”審核工作制度，六年來(lái)，共扣除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理補(bǔ)償266.26 萬(wàn)元，挽回參合居民補(bǔ)償資金13.36 萬(wàn)元。主要措施包括：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審。重點(diǎn)審核病人是否參加本年度合作醫(yī)療，身份證照片是否屬于報(bào)銷者本人，姓名等信息是否正確；審核病人報(bào)銷材料是否齊全；審核合作醫(yī)療證報(bào)銷補(bǔ)償遞減是否登記。通過(guò)審核，可以有效杜絕借證就醫(yī)、補(bǔ)償金額超出封頂線等。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審和縣合管辦終審。在合管辦審核中，實(shí)行醫(yī)療審核+財(cái)務(wù)審核+負(fù)責(zé)人終審。醫(yī)療審核：我們做到了“一審報(bào)銷資料是否齊全；二審醫(yī)療用藥是否合理；三審收費(fèi)是否合理；四審報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是否正確；五審是否屬于報(bào)銷范圍；六審考核扣分扣款”。財(cái)務(wù)審核：我們做到了“是否存在多申報(bào)、少補(bǔ)償，紙質(zhì)數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)是否一致，住院發(fā)票是否真實(shí)，扣分扣款是否準(zhǔn)確等”。概況一句話“不能多、不能少、要真實(shí)、要一致、要準(zhǔn)確”。
在合管辦審核中，我們還圍繞“三驗(yàn)、五查、七對(duì)、一回訪”開(kāi)展工作，嚴(yán)把審核關(guān)。“三驗(yàn)”：即驗(yàn)患者是否參加本年度合作醫(yī)療，驗(yàn)醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票是否真實(shí)，驗(yàn) ……（未完，全文共6051字，當(dāng)前僅顯示2125字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《全縣新農(nóng)合工作總結(jié)》）