醫(yī)保局2019年目標任務(wù)完成情況自查報告

目錄/提綱：……
一、目標任務(wù)完成情況
（一）順利完成單位組建
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)
（三）“打擊欺詐騙保”工作開展情況
（四）扎實推進醫(yī)保扶貧工作
二、當前存在的問題
（一）醫(yī)保系統(tǒng)編制人員嚴重短缺問題
（二）扶貧經(jīng)費短缺
（三）醫(yī)保政策還需進一步宣傳
二、下一步工作計劃
（一）高度重視，繼續(xù)開展“醫(yī)保扶貧”工作
（二）做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保個人繳費用作
（三）做好統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理工作
……
醫(yī)保局目標任務(wù)完成情況自查報告

2019年，我局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省市縣下達的各項目標任務(wù)，以完善醫(yī)保制度、打擊欺詐騙保、脫貧攻堅為工作重點，以提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為目標，全局上下共同努力，克難攻堅，扎實推進，較好地完成了今年的各項目標任務(wù)。現(xiàn)將我局目標任務(wù)完成情況自查報告如下：
一、目標任務(wù)完成情況
（一）順利完成單位組建
2月中旬組織部任命醫(yī)療保障局黨組書記，隨后完成了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責的整合；3月中旬掛牌成立，完成了對醫(yī)療救助職責的整合；5月底配齊領(lǐng)導(dǎo)班子后，完成了對藥品采購與結(jié)算管理職責的整合。除民政局負責醫(yī)療救助人員外其他人員已隨機構(gòu)全部轉(zhuǎn)隸。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)
1.基金征繳情況
1)新農(nóng)合資金籌集情況。
我縣2019年農(nóng)業(yè)人口235875人，去除長期外出務(wù)工人員農(nóng)業(yè)人口為220683人，2019年轄區(qū)參合人數(shù)為219933人，參合率99.66%。
2019年，全縣籌集資金18408.73萬元（含健康扶貧傾斜基金1461.94萬元，大病保障基金671.74萬元），2019年新農(nóng)合籌集標準提高到740元/人，各級財政
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戶基金2349.88元，門診統(tǒng)籌16.33萬元。2019年1-3月報銷2018年居民醫(yī)保大病64人次，支出基金37萬元，支出生育保險基金4.5萬元。
（三）“打擊欺詐騙�！惫ぷ鏖_展情況
4月份開展了“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，對營造全社會維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍起到積極的作用。截止10月底，在“打擊欺詐騙保”行動中共組織了8次大型全面檢查，并結(jié)合醫(yī)保扶貧工作檢查指導(dǎo)對所有衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室進行檢查。出動車輛55車次，出動人員194人次，對除去部分實際未運行合療的村衛(wèi)生室外檢查范圍已實現(xiàn)全覆蓋。處罰情況：扣除佳縣人民醫(yī)院294125.85元、佳縣中醫(yī)院190385.42元、朱家坬鎮(zhèn)李家洼村衛(wèi)生室3000元、佳蘆鎮(zhèn)雷家老莊村衛(wèi)生室2000元、坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院399元、佳縣藥材公司三門市720元、趙志章口腔診所4800元，合計495430.27元違約基金。對佳縣人民醫(yī)院等11家醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為予以全縣通報；李家洼村衛(wèi)生室等4家醫(yī)療機構(gòu)要求限期整改；暫停藥材公司三門市、趙志章口腔診所醫(yī)保協(xié)議。對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管起到了一定的警醒和約束作用，保證了醫(yī)�；鸬陌踩\行，但距離上級要求還有一定差距。
（四）扎實推進醫(yī)保扶貧工作
1.建檔立卡貧困人口參合參保認定工作情況
我局在7月份和10月份相繼進行全縣建檔立卡貧困人口參合參保情況自查和“回頭看”工作，通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對與人工核查，核查出有28人因大學(xué)畢業(yè)、參軍退伍、離職轉(zhuǎn)崗原因脫保，6人因身份證信息變動等原因在系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對中遺漏。通過與市醫(yī)保局積極協(xié)調(diào)對接，重新辦理了28人的新農(nóng)合業(yè)務(wù)，更正了6名貧困人口身份信息，真正做到了新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)與國扶辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)完全一致。截止10月份，我縣共有45990人參加新農(nóng)合，505人參加榆林市干部職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，265人異地（視同）參合，死亡7人，合計46767人。針對異地參合及死亡人口我局逐一收集了有效佐證資料，并建立參合參保臺賬，確保全縣建檔立卡貧困人口參合參保率100%真實有效。
根據(jù)縣扶貧辦11月23日提供動態(tài)調(diào)整后的數(shù)據(jù),經(jīng)新農(nóng)合系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)初步比對，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府再次核實，動態(tài)調(diào)整共新增、返貧632人，其中參加新農(nóng)合614人，參加市內(nèi)醫(yī)保18人。
至此，全縣18069戶46402名貧困人口,參加新農(nóng)合45698人，參加市內(nèi)醫(yī)保482人，異地參合222人，參合參保率100%。
2.2019年計劃脫貧戶基本醫(yī)療有保障認定工作
截止9月27日前，我局已完成2019年計劃脫貧戶2772戶5852人基本醫(yī)療有保障認定工作。認定工作由各鎮(zhèn)（辦、中心）統(tǒng)一組織，以鎮(zhèn)村干部為主體，逐村逐戶核查落實，切實做到了數(shù)據(jù)真實，邏輯合理。
動態(tài)調(diào)整后，對有變動的計劃脫貧戶進行了補充認定。我局經(jīng)逐戶逐人比對，將戶內(nèi)增人、戶內(nèi)減人等情況全部核實清楚后，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對接重新完善了全縣2779戶5864人的退出認定，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、戶與我局留存檔案完全一致。
2.門診特殊慢性病保障工作
為切實解決全縣患慢病貧困人口未納入保障問題，使健康扶貧政策得到有效落實，全面提高提高農(nóng)村人口醫(yī)療保障水平，助推我縣脫貧摘帽。我局嚴格落實省市精神，最大限度精簡慢病鑒定流程、縮短審核周期、窗口前移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分階段、多批次組織開展慢病集中鑒定工作。
7月3日至7月16日，安排縣中醫(yī)院成立慢病鑒定專家組下鄉(xiāng)服務(wù)，窗口前移到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行鑒定。歷時13天深入各鎮(zhèn)（辦、中心）檢查鑒定822人（其中貧困人口599人），其中給予直接認定685人，需進一步診斷102人，告知不符合門診特殊慢性病者35人。8月下旬至9月中旬，我局聯(lián)合縣扶貧辦、衛(wèi)健局三部門，聯(lián)合出文進一步捋清職責、夯實責任，明確了慢病排查對象、慢病病種、鑒定程序步驟，從8月24日起歷時16天再次在全縣范圍開展特殊慢性病排查鑒定工作，共接診2664人，其中給予直接認定1787人，需進一步診斷641人，告知不符合門診特殊慢性病者236人。9月中旬至9月底，由各鎮(zhèn)（辦、中心）組織需進一步鑒定人員到縣中醫(yī)院進行集中鑒定。從9月17日開始，各鎮(zhèn)（辦、中心）分批次組織需進一步鑒定人員到中醫(yī)院集中進行鑒定，共認定1244人。10月初召集縣中醫(yī)院負責人召開慢性病鑒定座談會，決定對全縣疑似患慢病臥床貧困 ……（未完，全文共6543字，當前僅顯示2298字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)保局2019年目標任務(wù)完成情況自查報告》）