關(guān)于對(duì)市醫(yī)療保障局工作情況的調(diào)查報(bào)告

目錄/提綱：……
一、市醫(yī)療保障局接受工作評(píng)議的情況
二、對(duì)市醫(yī)療保障局主要工作的評(píng)價(jià)
（一）切實(shí)提升履職能力水平
（二）扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)�；鸨O(jiān)督
（三）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革
（四）積極做好全市中心工作
三、存在的主要問(wèn)題
（一）政策宣傳實(shí)效性不強(qiáng)
（二）醫(yī)保監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)
（三）信息化平臺(tái)建設(shè)滯后
（四）對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)不夠
四、幾點(diǎn)建議
（一）進(jìn)一步增強(qiáng)宣傳實(shí)效
（二）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度
（三）進(jìn)一步完善信息化平臺(tái)建設(shè)
（四）進(jìn)一步推動(dòng)“雙向轉(zhuǎn)診”制度落實(shí)
……
關(guān)于對(duì)市醫(yī)療保障局工作情況的調(diào)查報(bào)告

根據(jù)《市人大常委會(huì)2020年度工作評(píng)議實(shí)施方案》安排，8月中上旬，市人大常委會(huì)第二評(píng)議工作組對(duì)市醫(yī)療保障局工作情況進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)組織市人大代表對(duì)市醫(yī)療保障局的工作進(jìn)行了滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，參加測(cè)評(píng)的市人大代表共148人，得滿(mǎn)意票135票，基本滿(mǎn)意票13票。現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：
一、市醫(yī)療保障局接受工作評(píng)議的情況
市人大常委會(huì)工作評(píng)議動(dòng)員會(huì)后，市醫(yī)療保障局迅速成立迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定迎評(píng)工作實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)任務(wù)。采取多種形式向人大代表和社會(huì)各界征求意見(jiàn)和建議，將收集到的問(wèn)題梳理形成清單，責(zé)任到人，分類(lèi)施策，邊評(píng)邊改。
評(píng)議工作組認(rèn)為，市醫(yī)療保障局高度重視評(píng)議工作，查找問(wèn)題準(zhǔn)確，整改措施有力，評(píng)改結(jié)合效果明顯。評(píng)
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略552字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
5萬(wàn)元，為20余家企業(yè)落實(shí)緩繳政策。
（二）扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)�；鸨O(jiān)督。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，與38家定點(diǎn)醫(yī)院、137家零售藥店和49家診所簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。嚴(yán)肅處理違法違規(guī)行為，2019年以來(lái)，對(duì)50家“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談、責(zé)令其限期整改，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議26家，追回和扣減醫(yī)保基金200余萬(wàn)元。啟動(dòng)“充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)行為管理和醫(yī)保控費(fèi)中的作用”試點(diǎn)工作，完成智能審核系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、上線和調(diào)試工作，依托線上智能審核和線下專(zhuān)家審核，每月審核扣款30萬(wàn)元以上，促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為。委托市統(tǒng)計(jì)局社情民意調(diào)查科對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展群眾滿(mǎn)意度調(diào)查，評(píng)估其醫(yī)保服務(wù)，對(duì)評(píng)估得分前三名和后三名的機(jī)構(gòu)分別給予獎(jiǎng)懲。
（三）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革。貫徹國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革、治理高值醫(yī)用耗材改革等文件精神，取消全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革，將2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸾皇嗅t(yī)共體分配，實(shí)行“分季預(yù)撥、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”制度，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。探索降低醫(yī)藥價(jià)格的有效途徑，推行藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)制度，帶量采購(gòu)藥品已達(dá)50余種。進(jìn)一步推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，探索簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，讓群眾及時(shí)享受醫(yī)療保障政策帶來(lái)的紅利。
（四）積極做好全市中心工作。抓好行業(yè)扶貧，實(shí)現(xiàn)全市23909名農(nóng)村貧困人口全員參保、全員補(bǔ)貼。抓好駐村扶貧，落實(shí)“五天四夜”工作要求，先后投入6萬(wàn)余元支持村級(jí)發(fā)展、慰問(wèn)貧困戶(hù)，購(gòu)買(mǎi)貧困戶(hù)農(nóng)副產(chǎn)品3.3萬(wàn)元。全力推進(jìn)創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)，實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)班子成員包片、股室包小區(qū)、干部包樓棟，開(kāi)展常態(tài)化文明宣傳和環(huán)境整治。扎實(shí)做好疫情防控工作，嚴(yán)格落實(shí)小區(qū)包保責(zé)任，做到宣傳摸排到位、人車(chē)_到位、體溫監(jiān)測(cè)到位、服務(wù)保障到位，為遏制疫情蔓延作出了積極貢獻(xiàn)。主動(dòng)接受市人大及其常委會(huì)監(jiān)督，2019年以來(lái)，共辦理人大代表建議3件，實(shí)現(xiàn)辦結(jié)率、見(jiàn)面率、滿(mǎn)意率3個(gè)100%。
三、存在的主要問(wèn)題
（一）政策宣傳實(shí)效性不強(qiáng)。醫(yī)保政策內(nèi)容繁雜，惠及千家萬(wàn)戶(hù)，但由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)范圍、比例、流程等調(diào)整頻繁，對(duì)相關(guān)政策詳細(xì)解讀較少，導(dǎo)致廣大群眾對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策了解不夠深入或理解有偏差。臨床醫(yī)生、護(hù)士及基層干部對(duì)醫(yī)保政策的掌握不夠及時(shí)、理解不夠透徹，面對(duì)群眾咨詢(xún)難以及時(shí)準(zhǔn)確解答。
（二）醫(yī)保監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。藥店串換藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、過(guò)度診療等問(wèn)題依然存在，造成醫(yī)�；鹆魇Ш偷托еС�。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管主要通過(guò)抽查病歷、智能審核系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等方式進(jìn)行，大多屬于事后監(jiān)管，加之缺乏專(zhuān)業(yè)人才，病歷抽查率僅為1%，偶然性較大，無(wú)法真實(shí)客觀地反映違法違規(guī)行為。對(duì)醫(yī)共體向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金進(jìn)度缺 ……（未完，全文共3071字，當(dāng)前僅顯示1551字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于對(duì)市醫(yī)療保障局工作情況的調(diào)查報(bào)告》）