在全縣協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)改工作會議上的交流發(fā)言

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）深化支付方式改革，提高醫(yī)�；鹗褂眯�
一是做精做細(xì)DRG付費(fèi)
二是積極推進(jìn)家庭病床服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)保結(jié)算
三是助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展
四是多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系初步形成
（二）強(qiáng)化政策銜接，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
（三）支持醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)�；鸢慈祟^“打包付費(fèi)”
（四）開展醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理
（五）落實(shí)集中帶量采購，促進(jìn)集采工作提質(zhì)擴(kuò)面
（六）全力推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌“村村通”
（七）突出抓好“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C(jī)制，創(chuàng)建基層醫(yī)保服務(wù)新格局
（八）參保患者就醫(yī)流向
二、工作成效
（一）醫(yī)保支付方式改革成效顯著，以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系逐步完善
三是醫(yī)療服務(wù)效率逐步提升，參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕
（二）醫(yī)療服務(wù)價格更加優(yōu)化，集采工作穩(wěn)步推進(jìn)
（三）基層醫(yī)療保障服務(wù)能力得到提升
一是群眾在家門口看病就醫(yī)更方便
二是群眾在家門口即可享受集采改革紅利
三是群眾在家門口即可享受到便捷高效的醫(yī)保服務(wù)
三、存在的問題和困難
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對改革認(rèn)識有待進(jìn)一步增強(qiáng)
（二）集采監(jiān)測、激勵、約束機(jī)制有待進(jìn)一步強(qiáng)化
四、打算與建議
（二）落實(shí)分級診療制度
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正樹立“以人民為中心”的思想，增強(qiáng)為民服務(wù)意識，用專業(yè)、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)留住參保人員在……
在全縣協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)改工作會議上的交流發(fā)言

**醫(yī)療保障局協(xié)同有關(guān)部門，持續(xù)深化醫(yī)改工作，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感和滿意度。按照工作安排，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、主要做法
（一）深化支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效能。
一是做精做細(xì)DRG付費(fèi)。完成國家、省、市醫(yī)保局三年行動計(jì)劃中明確的四個全覆蓋目標(biāo)，建立核心要素動態(tài)調(diào)整機(jī)制和定期運(yùn)行分析監(jiān)測機(jī)制，設(shè)置DRG基礎(chǔ)病組12組（近1200個病種），實(shí)現(xiàn)同城同病同價，助推分級診療,支持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平提升，增強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力；實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)和日間手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，有效促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院時間、提高床位利用率，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、保、患”三方共贏；高效開展特例單議，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治疑難重癥患者，提振改革信心，2024年上半年全縣通過單議病例共396份，支付差總額408萬元，位居全市前列，受到市局表揚(yáng)；連續(xù)兩年做好DRG付費(fèi)年終清算，發(fā)揮醫(yī)�；鸶軛U作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，2023年我縣DRG清算99%，位居全市前列；落實(shí)省局“十、百、千”培訓(xùn)計(jì)劃，高標(biāo)準(zhǔn)完成培訓(xùn)任務(wù)，今年以來，市、縣兩級醫(yī)保部門已累計(jì)開展50次培訓(xùn)宣講活動，覆蓋了全縣45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全覆蓋。二是
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，根據(jù)上級文件精神，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格12次，修訂醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目699項(xiàng)、新增135項(xiàng)、取消130項(xiàng)、轉(zhuǎn)歸13項(xiàng)。統(tǒng)一了全縣普通病房床位價格，實(shí)現(xiàn)同城同價，使醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理。
（五）落實(shí)集中帶量采購，促進(jìn)集采工作提質(zhì)擴(kuò)面。
2023年以來，落實(shí)國家、省集中帶量采購藥品16批821種，醫(yī)用耗材15批38類。根據(jù)市委、市政府精神，我縣隨市醫(yī)保局加入三明采購聯(lián)盟集中帶量采購，進(jìn)一步擴(kuò)大我縣集中帶量采購范圍。常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫(yī)用耗材通過集采價格大幅度下降。三明聯(lián)盟作為我縣集采產(chǎn)品的有益補(bǔ)充，使群眾可選擇的產(chǎn)品品種更多、價格更低，切實(shí)減輕了群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
（六）全力推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌“村村通”。緊緊圍繞**書記在全市率先建成農(nóng)業(yè)強(qiáng)市第四次推進(jìn)會議上提出的“實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)�？ㄊ褂萌采w，多舉措打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”的要求，積極與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取班子分片包干，“四不兩直”督導(dǎo)檢查的方式，持續(xù)壓實(shí)工作責(zé)任，高效推進(jìn)村衛(wèi)生室醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)村村通，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保卡使用全覆蓋，真正打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
（七）突出抓好“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制，創(chuàng)建基層醫(yī)保服務(wù)新格局。“三統(tǒng)”即：衛(wèi)生院統(tǒng)一采購村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品，統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品出入庫信息，統(tǒng)一結(jié)算村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品采購資金。“三�！奔矗罕Ｕ瞎┧帲ḿ伤幤愤M(jìn)村，應(yīng)采盡采）；保證居民門診費(fèi)用明顯降低；確保醫(yī)保資金規(guī)范使用�！叭y(tǒng)三保”管理機(jī)制，加強(qiáng)了門診統(tǒng)籌用藥管理，實(shí)現(xiàn)了群眾在家門口即可享受集采紅利。
（八）參�；颊呔歪t(yī)流向。職工醫(yī)保截至2024年第三季度，全縣職工參保人員在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)所占比例分別為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)74.82%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)16.26%，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.91%。相比去年同期，流向三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人次和醫(yī)療費(fèi)用都在大幅增高。就醫(yī)流向占比和醫(yī)療費(fèi)用流向占比分別提高了43.04和24.99個百分點(diǎn)。統(tǒng)籌區(qū)外住院就診4201人次，統(tǒng)籌區(qū)外就診患者所占比例為33.37%，比去年同期的38.49%下降5.12個百分點(diǎn)。統(tǒng)籌區(qū)外住院費(fèi)用占全部住院總費(fèi)用的53.34%，住院統(tǒng)籌基金支出所占比例為64.61%。城鄉(xiāng)居民截至2024年第三季度，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院159649人次，比去年同期的163978人次減少4329人次，降低2.64%。全縣城鄉(xiāng)居民參保人員住院率15.36%，比上年同期的15.09%增加0.27個百分點(diǎn)。統(tǒng)籌區(qū)外住院就診39320人次，統(tǒng)籌區(qū)外就診率為24.63%，比上年同期的25.5%減少0.87個百分點(diǎn)。
二、工作成效
**醫(yī)療保障局堅(jiān)持盡力而為、量力而行，不斷健全完善醫(yī)療保障體系，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，在方便群眾看病、就醫(yī)、辦事，穩(wěn)步提升群眾醫(yī)保待遇水平，使群眾充分享受到改革紅利等方面取得了扎實(shí)成效。
（一）醫(yī)保支付方式改革成效顯著，以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系逐步完善。一是提前一年完成了國家醫(yī)保局三年行動計(jì)劃中明確的“統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和統(tǒng)籌基金”四個全覆蓋目標(biāo)，DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。二是協(xié)同推床日付費(fèi)、門診血液透析打包付費(fèi)等多種支付方式，增強(qiáng)支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性，以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付體系逐步完善。三是醫(yī)療服務(wù)效率逐步提升，參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。改革三年來，全縣平均住院天數(shù)從改革初的7.89天下降到6.86天，下降1.03天；參保人員次均住院費(fèi)用從4947元下降到4379元，下降568元；參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
（二）醫(yī)療服務(wù)價格更加優(yōu)化，集采工作穩(wěn)步推進(jìn)。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，有力支持了我縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各類學(xué)科發(fā)展，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。自2023年以來，我縣45家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及4家連鎖零售藥店參與國家、省級和省際聯(lián)盟組織的集中帶量采購藥品達(dá)到450種，平均降幅50%以上，與集采前相比，節(jié)約醫(yī)保資金3億多元，切實(shí)降低了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，惠民利民的改革紅利逐步顯現(xiàn)；參與醫(yī)用耗材（含試劑）集中帶量采購項(xiàng)目共25個，完成配送金額1300多萬元，平均降幅超過65%。我縣自2023年11月1日起實(shí)行村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌，優(yōu)選適宜基層的門診用藥目錄960個品種，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代采，基本滿足參保群眾滿門診慢性病用藥需求，鼓勵村醫(yī)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的集中帶量采購藥品。截至目前，村衛(wèi)生室已使用集中帶量采購藥品256個品種，占比27%。
（三）基層醫(yī)療保障服務(wù)能力得到提升。一是群眾在家門口看病就醫(yī)更方便。全縣506家村衛(wèi)生室全部開通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，該項(xiàng)工作我縣走在全市前列。居民門診統(tǒng)籌就診人次197.53萬人次，比上年同期（122.63萬）增長了61.08% ……（未完，全文共4884字，當(dāng)前僅顯示2573字，請閱讀下面提示信息。收藏《在全縣協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)改工作會議上的交流發(fā)言》）