浸及胃壁固有肌層的胃癌46例分析

　　摘要目的：探討浸及胃壁固有肌層胃癌的臨床病理特征，研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及根治切除術(shù)式對其預(yù)后的影響；方法：對我院十年來經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實為浸及胃壁固有肌層的胃癌46例進行回顧性系統(tǒng)分析；結(jié)果：本組平均年齡53歲，男女比例為3.6：1；胃竇癌多見，占63.0%；組織學(xué)分類以管狀腺癌為主，占65.2%；多數(shù)腫瘤ф2.1～6.0cm，占73.9%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.2%；r1、r2、r2+五年生存率分別為44.5%、65.0%、70.1%，平均5年生存率為63.0%；結(jié)論：浸及胃壁固有肌層胃癌為中期胃癌，以r2和r2+為合理的手術(shù)方式。
　　關(guān)鍵詞浸及胃壁固有肌層胃癌r2或r2+
　　早期胃癌隨著纖維胃鏡的應(yīng)用，國內(nèi)外已做了深入和廣泛的研究，而對于浸及胃壁固有肌層的胃癌深入研究報告的相對較少。本文就我院收治的浸及胃壁固有肌層的胃癌（簡稱pm胃
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轉(zhuǎn)移為9例，轉(zhuǎn)移率24.3%（9/37），n3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為2例，轉(zhuǎn)移率11.8%（2/17）。
　　2．4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對pm胃癌生存率的影響pm胃癌淋巴結(jié)陽性和陰性在術(shù)后三年、五年、十年生存率有著顯著差異（p<0.05）。詳見表1。
　　表1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對pm胃癌預(yù)后影響
　　三年
　　例%
　　五年
　　例%
　　十年
　　例%
　　n-
　　20/22
　　90.9
　　18/22
　　81.1
　　9/13
　　69.2
　　n+
　　16/24
　　66.7
　　11/24
　　45.8
　　3/10
　　30.0
　　2．5腫瘤大小對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及五年生存率的影響本組以腫瘤ф2.1～4cm和4.1～6cm兩組占多數(shù),為34/46,占76.1%且兩組間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和五年生存率接近,p>0.05。以ф≤2cm腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低和五年生存率為最高。詳見表2。
　　表2腫瘤大小對pm胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和五年生存率影響
　　ф≤2cm
　　ф2.1～4cm
　　ф4.1～6cm
　　ф≥6.1cm
　　腫瘤例數(shù)
　　5
　　19
　　15
　　7
　　n+
　　20.0%(1)
　　52.6%(10)
　　60.0%(9)
　　57.1%(4)
　　五年生存率
　　80.0%(4)
　　68.4%(13)
　　66.7%(10)
　　28.6%(2)
　　2．6規(guī)范根治術(shù)與生存率關(guān)系本組46例pm胃癌行r1、r2、r2+五年生存率分別為44.5%（4/9）、65.0%（13/20）、70.1%（12/17）。r2與r2+間在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異p>0.05。而r2、r2+與r1間則有顯著差異性，p<0.05，詳見表3。
　　表3r1、r2、r2+與五年生存率關(guān)系
　　r1
　　r2
　　r2+
　　總例數(shù)
　　9
　　20
　　17
　　五年生存例數(shù)
　　4
　　13
　　12
　　五年生存率
　　44.5%
　　65.0%
　　70.1%
　　2．7預(yù)后全組三年、五年、十年生存率分別為78.3%（36/46）、63.0%（29/46）、52.2%（12/23）。
　　3討論
　　本組46例浸及固有肌層胃癌，男：女為3.6：1，年齡32～73歲，胃竇癌多見，占63.0%；組織學(xué)上以管狀腺癌為主，占65.2%，接近于全國胃癌協(xié)作組報告早期胃癌中分化好的管狀腺癌和乳頭狀腺癌58%(2)。多數(shù)腫癌ф2.1～6.0cm之間，占73.9%。
　　浸及固有肌層胃癌，亦稱中期胃癌，亦有作者將其分為類似早期胃癌的進展期胃癌(3)，簡稱類早癌和進展期borrmann型胃癌加以分析研究。以上分型是依據(jù)肉眼大體所見而定，對腫瘤的實際浸潤深度不能作出正確判斷。本組應(yīng)用病理檢查，顯微鏡下分組，更有根據(jù)地反映出pm胃癌的特點。全組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.2%，與日本學(xué)者報告40～50%相符合(4)。五年生存率為63.0%，低于日本學(xué)者報告的80%。但r2、r2 ……（未完，全文共3344字，當(dāng)前僅顯示1689字，請閱讀下面提示信息。收藏《浸及胃壁固有肌層的胃癌46例分析》）