布地奈德聯(lián)用優(yōu)喘平治療支氣管哮喘療效觀察

　　摘要目的：觀察小劑量布地奈德聯(lián)用控釋茶堿治療哮喘臨床效果。方法：采用開放隨機(jī)平行對照的方法，將患者隨機(jī)分成兩組：（1）觀察組：吸入布地奈德200～400ug/d，加上優(yōu)喘平400mg/d；（2）對照組：吸入布地奈德600～1000ug/d，每組27例，療程12周。結(jié)果：觀察組：fev1、pef變異率及無癥狀天數(shù)增加與對照組比較，結(jié)果相當(dāng)，無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組藥物不良反應(yīng)率有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：布地奈德聯(lián)用控釋茶堿治療哮喘與大劑量吸入布地奈德療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)明顯減少。
　　關(guān)鍵詞布地奈德優(yōu)喘平聯(lián)合應(yīng)用哮喘
　　支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，抗炎治療首推吸入型糖皮質(zhì)激素。但長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致局部或全身副作用的發(fā)生。我們聯(lián)合使用小劑量糖
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間禁用全身激素及口服其它支氣管擴(kuò)張劑，但可按需使用吸入型短效支氣管擴(kuò)張劑沙丁胺醇。試驗(yàn)組28例，對照組30例，試驗(yàn)組有1例因藥物不良反應(yīng)于第3天退出試驗(yàn)；對照組有3例因不良反應(yīng)分別于第2、第5、第7天退出試驗(yàn)。
　　2結(jié)果
　　2.1平均fev1占預(yù)計值百分比、pef變異率、無癥狀天數(shù)對比結(jié)果，見表1
　　表1平均fev1占預(yù)計值百分比、pef變異率、無癥狀天數(shù)兩組間治療前后比較
　　治療前
　　試驗(yàn)/對照
　　治療第1周
　　試驗(yàn)/對照
　　治療第4周
　　試驗(yàn)/對照
　　治療結(jié)束
　　試驗(yàn)/對照
　　fev1占預(yù)計值（%）
　　72.1/71.9
　　78.2/77.6
　　85.7/85.2
　　88.9/89.1
　　pef變異率（%）
　　28.2/27.8
　　25.1/24.9
　　20.3/20.7
　　19.1/18.8
　　無癥狀天數(shù)（%）
　　15.8/15.4
　　29.6/28.9
　　50.2/49.8
　　72.5/71.8
　　從表1可以看出，兩組治療均取得了較好臨床效果，兩組治療結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)對比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差別無顯著性（p>0.05）。
　　2.2緩解癥狀藥物的使用及藥物不良反應(yīng)
　　試驗(yàn)組使用沙丁胺醇的撳數(shù)平均每日減少2.8撳（52%），對照組平均每日減少2.6撳（51%），兩組間差異無顯著性（p>0.05）。兩組共發(fā)生藥物不良反應(yīng)5例，試驗(yàn)組1例，于用藥第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適，并因此退出試驗(yàn)，藥物不良反映率3.6%；對照組有3例出現(xiàn)咽喉部干癢，其中1例合并聲嘶，分別于第2、5、7天退出試驗(yàn)，另有1例于治療后期出現(xiàn)下肢疼痛不適，*線攝片提示骨質(zhì)疏松，但堅持只至療程結(jié)束，對照組藥物不良反應(yīng)率為13.3%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有顯著性（p<0.01）。
　　3討論
　　哮喘的病理學(xué)基礎(chǔ)是慢性非特異炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物。布地奈德作為吸入型糖皮質(zhì)激素，當(dāng)吸入體內(nèi)后，其分子與靶器官的糖皮質(zhì)激素受體（gr）上的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，形成具有活性的激素受體復(fù)合物，其以二聚體形成進(jìn)入細(xì)胞核中與糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子（特異性的dna片段）結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄；并抑制前炎癥過程，通過抑制炎性細(xì)胞的聚集和活化、上皮細(xì)胞的增生和損傷及基底膜的增厚，降低血管的通透性及新生血管的通透性及新生血管的形等，減輕氣道炎癥，并逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)性。激素受體復(fù)合物與前炎癥性轉(zhuǎn)錄因子間的支接相互作用是激素形成抗炎作用的關(guān)鍵及重要決定因素。
　　優(yōu)喘平為茶堿控釋劑，有效血藥濃度較穩(wěn)定，作用能維持24小時，其抗哮喘機(jī)理：抑制磷酸二酯 ……（未完，全文共2314字，當(dāng)前僅顯示1471字，請閱讀下面提示信息。收藏《布地奈德聯(lián)用優(yōu)喘平治療支氣管哮喘療效觀察》）