鉆孔持續(xù)沖洗引流治療慢性硬膜下血腫

　　我院近期收治慢性硬膜下血腫（csdh）28例，采用單孔鉆孔雙腔管持續(xù)沖洗引流的方法，收到了良好的效果，較傳統(tǒng)的鉆孔引流法張力性氣顱的發(fā)生率低，血腫復(fù)發(fā)率低。
　　一、資料和方法
　　1、臨床資料：本組28例，男24例，女4例，年齡48～85歲，平均年齡69歲，單側(cè)血腫量60～150ml，術(shù)前gcs評分，gcs≥10分22例，gcs≤9分6例。均采用單孔鉆孔雙腔管持續(xù)沖洗引流法，術(shù)
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流出，持續(xù)沖洗引流16～18小時，至血腫腔內(nèi)液體清亮透明。內(nèi)導(dǎo)管停止沖洗后，外導(dǎo)管繼續(xù)保持低位開放引流，至術(shù)后2～4天拔管。
　　二、討論
　　csdh約占顱腦損傷病例的1%，占顱內(nèi)血腫10%左右，高齡者好發(fā)。血腫腔液體的高_(dá)性及纖維蛋白降解產(chǎn)物增多使纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)促使血腫內(nèi)膜微血管緩慢持續(xù)出血被認(rèn)為是csdh形成的主要原因，其治療的關(guān)鍵是將血腫腔內(nèi)液體充分引流干凈并將局部的纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物盡可能地沖洗干凈。鉆孔引流術(shù)被認(rèn)為是治療csdh的經(jīng)典方法，它具有創(chuàng)傷小，操作簡便，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后顱內(nèi)積氣，引流管堵塞及血腫復(fù)發(fā)等問題仍令人困擾，本文介紹的鉆孔持續(xù)沖洗引流術(shù)能夠有效地解決上述問題。
　　1、由于csdh的血腫腔多較大，術(shù)中短時用生理鹽水難以將血腫腔徹底沖洗干凈；另外，由于血腫清除后顱內(nèi)壓力及局部血流量的改變以及插管操作過程中的機(jī)械性損傷等因素可使血腫腔內(nèi)膜毛細(xì)血管再出血，從而使血腫腔內(nèi)仍殘留部分纖溶物質(zhì)并保持較高的_壓，這是導(dǎo)致術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的主要原因。采用術(shù)后持續(xù)沖洗引流的方法，可通過患者頭位的變動從不同方位徹底將血腫腔沖洗干凈，即使術(shù)后少量的新鮮出血也會被沖洗液排出體外，大大地減少纖溶物質(zhì)的殘留及血腫腔內(nèi)的_壓，有效地防止血腫復(fù)發(fā)。
　　2、據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，單純的鉆孔引流術(shù)，氣顱的發(fā)生率幾達(dá)100%，如積氣量較多，尚可產(chǎn)生腦受壓癥狀，稱為張力性氣顱，需于積氣最高點(diǎn)鉆孔將氣體排出。采用雙腔管持續(xù)沖洗引流的方法可通過沖洗液一進(jìn)一出的流動效應(yīng)及頭位的適當(dāng)變化將顱內(nèi)積氣完全排出，有效地防止氣顱的發(fā)生。
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