創(chuàng)傷性膈疝19例救治體會

　　創(chuàng)傷性膈疝19例救治體會
　　摘要：目的 總結(jié)創(chuàng)傷性膈疝救治的臨床經(jīng)驗，減少膈疝遲、漏診。 方法 回顧性分析19例創(chuàng)傷性膈疝病人的臨床資料，分析膈肌破裂原因，遲診、漏診原因，*線診斷價值。結(jié)果 全組病人均經(jīng)手術(shù)治愈，無死亡，手術(shù)效果良好。結(jié)論 創(chuàng)傷性膈疝常合并明顯臟器損傷，易造成遲、漏診；對胸腹部復合傷者，應注意有無膈疝發(fā)生；重視*線的診斷價值對預防遲、漏診有重要意義。
　　關健詞
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前外后側(cè)完全撕裂，肝臟完全疝入胸腔。
　　手術(shù)方法：根據(jù)胸、腹腔傷情決定手術(shù)切口，有3例腹腔臟器損傷者經(jīng)腹手術(shù)，16例經(jīng)胸部切口，未作胸腹聯(lián)合切口，18例病人膈肌破口整齊，直接予以縫合修補；1例病人膈肌沿邊緣撕裂達90%，將膈肌邊緣修補縫合于相應肋間肌上。術(shù)后常規(guī)行胸腔閉式引流以預防胸腔積液、感染，利于呼吸功能恢復。
　　治療結(jié)果：19例病人均行手術(shù)修補治療，痊愈
　　2.討論：
　�、�.膈疝病因：胸腹部直接受力時，膈肌可因被動擴張而破裂、腹部受力時，膈肌可因腹腔臟器、壓力沖擊而破裂，膈肌破裂后在胸腹腔內(nèi)壓力差的作用下，破裂口難以閉合，當腹壓增加時，腹腔臟器易于疝入胸腔。本組1例刀傷病人，膈肌破口僅2cm，術(shù)中仍見結(jié)腸及網(wǎng)膜疝入胸腔。
　�、�.遲、漏診原因：急性期病人多有劇痛、呼吸困難、休克等嚴重癥狀，其嚴重程度與疝入胸腔的腹腔臟器多少、是否梗阻、嵌頓、絞窄等程度相關，*線檢查多可明確診斷。但如膈肌破裂口不大、或為大網(wǎng)膜所封閉、或位于右側(cè)為肝臟封閉、或疝入臟器不多，或因忙于處理其他重要臟器嚴重合并傷而遲、漏診膈疝。本組一例病人傷后2年余因呼吸困難而被檢查確診。有上腹部嚴重暴力作用史病人，在處理相應臟器損傷同時，應警惕有無膈肌破裂。
　�、�.創(chuàng)傷性膈疝的癥狀體征：創(chuàng)傷性膈疝往往伴有嚴重合并傷，易造成漏診，在治療合并傷時，如出現(xiàn)胸腹部劇烈疼痛或/和向同側(cè)肩背部放射、進行性呼吸困難、紫紺、心率加快而血壓下降、創(chuàng)傷性休克等嚴重呼吸、循環(huán)癥狀或消化道梗阻癥狀，并排除其他原因者；檢體時發(fā)現(xiàn)下胸部膨隆飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈濁音或鼓音，右肝濁音界消 ……（未完，全文共1391字，當前僅顯示884字，請閱讀下面提示信息。收藏《創(chuàng)傷性膈疝19例救治體會》）