四川抗震救災(zāi)醫(yī)療防疫總結(jié)--災(zāi)難醫(yī)學(xué)有概念缺體系

　　截至7月21日12時(shí)，四川汶川地震奪去了69197名同胞的生命，還有18379人失蹤，374176人受傷。如此慘痛的代價(jià)，讓我們清醒地認(rèn)識(shí)到，在我們這個(gè)自然災(zāi)害頻發(fā)的國家，如何不讓災(zāi)害變成災(zāi)難，如何最大限度減少損失，需要我們從災(zāi)難中學(xué)習(xí)，為應(yīng)對(duì)下一次災(zāi)難時(shí)更加科學(xué)，更加理性，更加從容。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)，這場災(zāi)難提醒大家，盡快建立一套科學(xué)、完整、高效的災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系，是當(dāng)前十分緊迫的任務(wù)。
　　陳堅(jiān)的生命遺憾
　　到5月15日下午3時(shí)，剛結(jié)婚一年的陳堅(jiān)已經(jīng)在北川的廢墟中被埋了72小時(shí)。消防救援隊(duì)員試圖一層層切開壓在他身上的鋼筋水泥預(yù)制板，但是他身上的廢墟像小山一樣，救援工作一度陷入困境。在等待救援工具的過程中，陳堅(jiān)一直給自己打氣，大難不死，必有后福，他還沒見過自己沒有出生的孩子呢。雙作用千斤頂來了，障礙一個(gè)個(gè)被排除。晚上8時(shí)40分，陳堅(jiān)終于獲救。但是，現(xiàn)場沒有醫(yī)療隊(duì)，也沒有擔(dān)架。救援人員抬著陳堅(jiān)翻越廢墟，攀過一座嚴(yán)重變形、向上呈60度拱起的鐵橋，趕往設(shè)在北川中學(xué)的醫(yī)療點(diǎn)。時(shí)間在分分秒秒地流逝著，最終陳堅(jiān)沒能邁過那座橋，在河灘上他的生命體征逐漸消失……
　　如果在搜救現(xiàn)場，有醫(yī)生，有急救設(shè)備，對(duì)陳堅(jiān)進(jìn)行現(xiàn)場救治，穩(wěn)定其生命體征，陳堅(jiān)的生命或許還能延續(xù)。醫(yī)療救援如果與現(xiàn)場搜救實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，已經(jīng)脆弱到極點(diǎn)的生命就多一分生的希望。這給很多人留下了遺憾。
　　無疑
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部分緊急趕赴災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生人員從未參加過野外和災(zāi)難現(xiàn)場的工作生活演練，到了災(zāi)區(qū)才開始學(xué)習(xí)搭帳篷，缺乏基本生存能力，在一定程度上影響了戰(zhàn)斗力。對(duì)此，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任、中國國際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長侯世科告訴記者，在災(zāi)區(qū)，由于到處是廢墟，極容易扎到腳，救援人員需要穿戶外登山鞋。為了防止被大雨淋濕，需要穿戶外沖鋒衣。而地方醫(yī)療隊(duì)很多醫(yī)生就穿著白大褂，穿普通的旅游鞋，有的隊(duì)員腳被鐵釘扎了，向他們求救，需要打破傷風(fēng)疫苗，一個(gè)人受傷，還得有兩個(gè)隊(duì)員護(hù)送他回后方，這就是準(zhǔn)備不足帶來的問題。
　　預(yù)案，“形式大于內(nèi)容”
　　2003年非典之后，我國衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急體系初見雛形，能夠應(yīng)對(duì)不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制訂了自上而下的預(yù)案。經(jīng)過幾年發(fā)展，應(yīng)急反應(yīng)確實(shí)大大提速。但是，此次地震早期醫(yī)療救援的忙亂，暴露出現(xiàn)有預(yù)案可操作性差、形式大于內(nèi)容的弱點(diǎn)。
　　綿陽市衛(wèi)生局的一位同志告訴記者，非典之后，按照上級(jí)要求，他們準(zhǔn)備的各類應(yīng)急預(yù)案，到地震發(fā)生后發(fā)現(xiàn)，這些預(yù)案大都對(duì)困難估計(jì)不足，根本沒想到通訊、交通同時(shí)中斷，大批傷員一下子擁到醫(yī)院，而醫(yī)院又受到破壞該怎么辦。所以災(zāi)難真正來臨，“該亂還是亂”。接著來自國內(nèi)外的眾多醫(yī)療隊(duì)集結(jié)在綿陽，各隊(duì)專家級(jí)別、專業(yè)特長、攜帶醫(yī)療設(shè)備諸多情況我們都不清楚，怎么把他們安排到最合適的崗位，讓他們發(fā)揮專業(yè)特長？這些問題過去從來沒有想過。另外，應(yīng)急物資的儲(chǔ)備也嚴(yán)重不足，面對(duì)空前巨大的防疫壓力，綿陽急缺消殺藥品、器械和防護(hù)裝備，預(yù)案成了“紙上談兵”。
　　災(zāi)難發(fā)生之后，人們在自覺地開展醫(yī)療自救。北川縣衛(wèi)生局副局長趙華焦急地組織衛(wèi)生局幸存的人員救人。北川縣任家坪的村醫(yī)老趙和北川疾控中心的母志明也開始施救。老趙指揮兒子帶著小學(xué)老師去村衛(wèi)生室搶出藥品，扯下孩子的紅領(lǐng)巾給受傷的孩子包扎。母志明也和同事?lián)尦鏊幤罚诼愤吔o傷員包扎。他們做了能做的一切，而趙華感受最深的是，災(zāi)難中的救援醫(yī)療一定要整建制進(jìn)入現(xiàn)場，外科、內(nèi)科、護(hù)理、救護(hù)車、藥品、食品等要備齊。
　　有多科醫(yī)生，有裝備，也有建制，是不是就能完成災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救援？答案還是不一定。
　　專家發(fā)現(xiàn)一個(gè)例子，在災(zāi)區(qū)緊急救援中，來自某、某等一些大醫(yī)院的專家反倒不如有的煤礦醫(yī)院派出的醫(yī)生更管用。這些以礦難救援為特點(diǎn)的隊(duì)伍出發(fā)時(shí)帶著行軍鍋、發(fā)電機(jī)，帶糧帶油，甚至帶簡易手術(shù)床，到了現(xiàn)場安營扎寨，迅速發(fā)揮了醫(yī)療救援的作用。這是因?yàn)樗麄兌啻螀⒓拥V難醫(yī)療救援積累了經(jīng)驗(yàn)。而習(xí)慣于護(hù)士分診、病人排隊(duì)醫(yī)療模式的大醫(yī)院的醫(yī)生們，當(dāng)改變了醫(yī)患之間的就醫(yī)環(huán)境和習(xí)慣后，他們立即表現(xiàn)出“水土不服”。這些都暴露了災(zāi)難應(yīng)對(duì)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的思想準(zhǔn)備、物質(zhì)準(zhǔn)備、應(yīng)變準(zhǔn)備，遠(yuǎn)沒有在預(yù)案中得到真正重視。
　　此外，很多非部隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者不掌握災(zāi)難事故急救中最為關(guān)鍵的撿傷分類技術(shù)。中國國際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)副隊(duì)長、武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)科樊毫軍醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在交通尚未恢復(fù)時(shí)，全得依靠直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。由于一些醫(yī)生沒有經(jīng)過訓(xùn)練，沒掌握撿傷分類技術(shù)，往往是誰喊疼，誰先被抬上飛機(jī)。而真正的重傷員，比如不及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)很快就會(huì)死亡的肝脾破裂傷員是不會(huì)出聲的，卻被留了下來。樊毫軍認(rèn)為，這不是技術(shù)問題，也不是組織問題，加強(qiáng)演練，加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，讓和平時(shí)期的醫(yī)生們掌握災(zāi)難醫(yī)療的知識(shí)和科學(xué)規(guī)律就可以避免。
　　災(zāi)難醫(yī)學(xué)藍(lán)圖呼之欲出
　　浙醫(yī)二院急診科副主任干建新告訴記者，地震救援中暴露出的許多問題，主要與我國還沒有災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系有關(guān)。在我國，災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本有概念，但沒體系。
　　記者查閱了武警總醫(yī)院剛剛出版的《災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》一書。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的定義是：研究災(zāi)害條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門學(xué)科，涉及災(zāi)害救援的各個(gè)方面、各個(gè)階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。
　　災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：第一，是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府主導(dǎo)、全社會(huì)投入的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的新興交叉綜合性學(xué)科，以災(zāi)害學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、工程力學(xué)、國際法學(xué)、通訊、運(yùn)輸、建筑、消防等學(xué)科。
　　第二，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)不同于院內(nèi)急診科、icu，也不同于入院前急救，其內(nèi)涵非常廣泛，包括災(zāi)害現(xiàn)場大規(guī)模傷員搜索、分類、救治，危重傷員的運(yùn)輸，移動(dòng)醫(yī)院的建立和運(yùn)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的恢復(fù)重建，災(zāi)區(qū)的防疫等。
　　第三，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需要強(qiáng)有力的組織體系和多部門協(xié)作。重大災(zāi)害具有突發(fā)性、_性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，常在人們意想不到的情況下發(fā)生，瞬間造成大量傷亡。傷病員處在惡劣環(huán)境下，有的人被埋在廢墟里，有的被擠壓在破毀的車輛、飛機(jī)殘骸里，施行衛(wèi)生救援非常困難。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的實(shí)施不應(yīng)僅著眼于醫(yī)療救治，首先應(yīng)在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，在救援指揮中心的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，建立強(qiáng)有力的組織指揮系統(tǒng)和科學(xué)的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員一切可以借助的衛(wèi)生資源，以及通訊、交通、能源、建筑、保險(xiǎn)、氣象、供水等部門的力量，密切依靠消防、警察、軍隊(duì)等救援人員，共同完 ……（未完，全文共7449字，當(dāng)前僅顯示2616字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《四川抗震救災(zāi)醫(yī)療防疫總結(jié)--災(zāi)難醫(yī)學(xué)有概念缺體系》）