膽道術(shù)后患者“t”管引流的護(hù)理策略

　　【摘要】
　　目的：針對膽道術(shù)后t管的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，介紹護(hù)理t管的體會和經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)t管引流患者置管期間及拔管前后的病理生理特點(diǎn)，提出各階段的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對我院2007年9月至2008年3月期間60例膽道術(shù)后行t管引流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)論：臨床治療60例患者全部治愈出院，其中1例發(fā)生提前拔管經(jīng)再次手術(shù)治愈。結(jié)論：對t管引流患者在拔管前、拔管時(shí)、拔管后加強(qiáng)針對性的護(hù)理，可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　【關(guān)鍵詞】：膽道術(shù)后；t管引流；并發(fā)癥；護(hù)理
　　【文獻(xiàn)綜述】
　　目前膽道疾病發(fā)病率明顯增高的趨勢，其中膽道結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增長逐漸增高，我國人口正向老齡化社會發(fā)展，發(fā)病曲線已呈逐年增高趨勢[1]。t管引流是治療膽道結(jié)石的重要手段，t管護(hù)理又是此治療的重要環(huán)節(jié)。，因而膽總管探查，ｔ型引流術(shù)也相應(yīng)增多，ｔ型引流護(hù)理不當(dāng)常引起嚴(yán)重并發(fā)癥。膽道手術(shù)雖然在腹部手術(shù)中損傷不多但死亡 5%~10%.膽總管切開探查手術(shù)后常需在膽總管內(nèi)放置引流管使膽汁引流管進(jìn)入腸道或分流至體外，
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口處的皮膚就會直接受到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會導(dǎo)致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。本組中有3例患者自行解下固定在腹帶上的引流管。1例出現(xiàn)皮膚裂傷，2例出現(xiàn)針眼處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，給予重新固定并給予健康指導(dǎo)，患者認(rèn)知、樂意接受并積極配合后好轉(zhuǎn)。另外，如果引流的管道銜接不緊有縫隙，就會引起膽汁的滲漏，不但影響了患者休養(yǎng)環(huán)境的清潔，也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，造成逆行感染，在護(hù)理中我們要指導(dǎo)患者及家屬和護(hù)士一起隨時(shí)注意引流的整個(gè)裝置是否處于密閉狀態(tài)，從而減少感染機(jī)會。本組中有1例患者自t管接頭處滲出少許膽汁被患者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士給予及時(shí)更換，未造成感染。
　　2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手術(shù)結(jié)束后，在麻醉尚未完全清醒前，會有一些無意識的不自主運(yùn)動，甚至煩燥不安，此時(shí)加強(qiáng)引流管的管理甚為重要，如果患者不自主運(yùn)動將t管帶出，將會導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失敗。妥善安置t管可避免意外，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理時(shí)要將t管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時(shí)t管要有足夠的長度，為患者活動翻身留有余地。同時(shí)給予患者家屬正確的指導(dǎo)，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止膽汁倒流增加感染的機(jī)會，也不要擱在地上。本組中有15例患者家屬將引流管移至患者手臂上方，護(hù)士及時(shí)給予調(diào)整并對家屬給予了指導(dǎo)，避免了引流管被帶出。
　　2．1．3通暢是有效引流的前提[2]：護(hù)理中要注意隨時(shí)調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象，同時(shí)向患者講解放置t管的目的和作用及管道不通暢所造成的危害，以樹立患者自覺保護(hù)引流管的意識。指導(dǎo)患者翻身時(shí)，要將t管移至翻轉(zhuǎn)側(cè)，再翻身，移動管道時(shí)不可旋轉(zhuǎn)。本組中有1例患者由于移動管道方法不正確，導(dǎo)致引流管根部扭曲，護(hù)士隨時(shí)注意檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予調(diào)整，通過健康指導(dǎo)，患者掌握了移動管道的正確方法。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)膽汁量少管道內(nèi)部阻塞時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因．如t管或膽管被泥沙樣結(jié)石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當(dāng)壓力下緩慢沖洗。本組中有2例患者出現(xiàn)管道內(nèi)部阻塞，給予0．9％生理鹽水緩慢沖洗后通暢�？刹捎玫蛪好}沖式?jīng)_洗，同時(shí)觀察患者有無肝區(qū)疼痛，沖洗后盡量將稀釋液抽出，沖洗過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作[6]
　　2．1．4引流口處保持無菌：腹壁引流管口處的皮膚每日用70％酒精消毒，擦凈分泌物，以剪開一缺口的消毒紗布圍繞引流管。護(hù)理中要告知患者注意保持局部無菌，不可擅自處理，以防感染。本組中有1例愛清潔的患者發(fā)現(xiàn)有少量液體自引流管口周圍滲出，患者正準(zhǔn)備用肥皂水擦洗時(shí)，被巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)制止。通過健康指導(dǎo)，患者無菌意識增強(qiáng)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生�；颊咝g(shù)后自t管旁滲漏出黃色液體時(shí)，可能是嚴(yán)重黃疸時(shí)的黃色腹水，也可能是術(shù)中殘留的腹腔溶液，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)更換敷料，如持續(xù)加重時(shí)，可考慮膽管內(nèi)阻塞，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理[3]。
　　2．1．5觀察膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量：膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量可直接反應(yīng)病情發(fā)展變化情況，所以術(shù)后要準(zhǔn)確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色，稠厚、色清、無渣。如果護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時(shí)，提示有感染，護(hù)士要將此信息及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生及時(shí)采取措施對癥處理。本組中有2例患者術(shù)后引出膿性膽汁，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予更換抗菌素后好轉(zhuǎn)。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結(jié)石和膽道出血問題[4]。只有充分了解了患者的病理過程，護(hù)理才能心中有數(shù)。本組中有l(wèi)例患者術(shù)后引流的膽汁色淡、稀薄，護(hù)士將此信息反饋給了醫(yī)生，給予護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。
　　2．1．6口服膽汁的重要性：本組中有1例膽總管損傷修復(fù)的患者，t管留置長達(dá)176天，而患者的營養(yǎng)狀況太差，需口服自體引流的膽汁以促 ……（未完，全文共5862字，當(dāng)前僅顯示2058字，請閱讀下面提示信息。收藏《膽道術(shù)后患者“t”管引流的護(hù)理策略》）