二○○五年醫(yī)保工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、繼續(xù)強(qiáng)化基金征繳，加大擴(kuò)面工作力度
三是計(jì)劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機(jī)制來平衡藥價
二是積極爭取縣政府出臺《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》
四是制定最低報付限制線，即統(tǒng)籌基金報付率低于的，按進(jìn)行費(fèi)用報付
五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個人負(fù)擔(dān)，減化住院審批等程序
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我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度啟動后，各項(xiàng)制度運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)：參保職工的基本醫(yī)療需求得以保障，平均報付率達(dá)到，得到了參保單位及廣大職工的理解和支持，實(shí)現(xiàn)了的基金收繳率；通過建立個人帳戶，國家、單位、個人共同承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)等措施，使醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭得到了遏制；通過協(xié)議加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，使參保職工獲得了及時、方便、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展了“以患者為中心”的活動，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良性競爭。在**年里，我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo)，理清工作思路，調(diào)整工作重點(diǎn)，采取切實(shí)措施，努力開拓進(jìn)取，真抓實(shí)干，來完成和超額完成新的一年里的工作任務(wù)。
　　一、繼續(xù)強(qiáng)化基金征繳，加大擴(kuò)面工作力度
　　眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬倪\(yùn)作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強(qiáng)化醫(yī)�；鹫骼U，加大擴(kuò)面力度，增強(qiáng)互濟(jì)功能，確�；鹫骼U率達(dá)到，是醫(yī)保工作永久的追求。
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業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)一批懂政策，懂管理、會操作的業(yè)務(wù)骨干，以適應(yīng)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)的需要。
　�、巢粩嗤晟漆t(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)
　　醫(yī)療保險因其龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及繁多的操作規(guī)程，離不開有效的計(jì)算機(jī)管理�？梢哉f，建好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以開展的基礎(chǔ)。由于和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理_。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，為確保各項(xiàng)管理工作萬無一失打好牢固的基礎(chǔ)。同時，將鞏固網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已有的成果，各種單據(jù)打制、財務(wù)管理、個人帳戶劃撥實(shí)現(xiàn)全微機(jī)操作，確保每個參保職工的卡數(shù)據(jù)準(zhǔn)備無誤，達(dá)到與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)哪繕?biāo)，以減輕醫(yī)保財務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)的工作負(fù)擔(dān)。
　�、蠢^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，杜絕基金流失
　　為維持醫(yī)�；鸬氖罩胶猓侠砜刂漆t(yī)療開支，確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求，我們將不斷探索，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)督管理的方法。一是會同有關(guān)職能部門，對全縣家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期的執(zhí)法檢查，通過向社會公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行輿論和社會監(jiān)督；二是對違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，依據(jù)協(xié)議落實(shí)違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任，責(zé)令其限期整改，直至取消定點(diǎn)資格；三是計(jì)劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機(jī)制來平衡藥價。
　　⒌協(xié)助醫(yī)衛(wèi)部門做好“三改并舉”工作
　　醫(yī)療保險工作是一項(xiàng)巨大的社會系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)與醫(yī)衛(wèi)部門的工作配合，協(xié)同行動。我們將按照上級要求，堅(jiān)持三項(xiàng)改革的總目標(biāo)不動搖，堅(jiān)持加快醫(yī)療保險改革步伐不動搖，堅(jiān)持加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理不動搖，進(jìn)一步加大組織協(xié)調(diào)力度，爭取醫(yī)衛(wèi)部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革與醫(yī)藥衛(wèi)生_改革同步推進(jìn)、健康發(fā)展。保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)，真正達(dá)到以比較低廉的費(fèi)用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
　�、都訌�(qiáng)基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，用好職工的“活命錢”
　　我們將繼續(xù)堅(jiān)持做好職工基本醫(yī)療保險基金納入單獨(dú)的社會保障基金財政專戶和實(shí)行收支兩條線管理，以加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財務(wù)管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療。同時加強(qiáng)基金的支出管理，堅(jiān)持量入為出，確�；鸬氖罩胶�，不出赤字。
　�、方鉀Q群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題，讓利于參保職工
　　關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例過高的問題。作為縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，我們只是上級政策的執(zhí)行者，無權(quán)對國家政策、規(guī)章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。一是將現(xiàn)行元的住院起付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低元左右；二是積極爭取縣政府出臺《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》�！堆a(bǔ)助辦法》出臺后，根據(jù)省政府文件精神，那么公務(wù)員的個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)就能大大減輕。如長沙市就作出規(guī)定，公務(wù)員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助，公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補(bǔ)助。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務(wù)員的醫(yī)療需求。三是對癌癥等特殊病種病人和進(jìn)入大病互助的住院病人在進(jìn)入上級醫(yī)院治療時，可在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上，提高的支付比例。四是制定最低報付限制線，即統(tǒng)籌基金報付率低于的，按進(jìn)行費(fèi)用報付。五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個人負(fù)擔(dān)，減化住院審批等程序。
　�、赋� ……（未完，全文共2894字，當(dāng)前僅顯示1840字，請閱讀下面提示信息。收藏《二○○五年醫(yī)保工作計(jì)劃》）