學(xué)術(shù)論文：胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合

胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合

Intraoperative care for patients with radical resection of esophageal carcinoma under combination of thoracoscopy andlaparoscopy/CHEN *iao-ying，HUANG Mei-*ing，YAN Min-ying，KANG Ming-qiang
【Abstract】 This paper summarizes the intraoperative care for 98 patients with radical resection of esophageal carcinoma un-
der combination of thoracoscopy and laparoscopy. Before the beginning of operation，nursing care focused on psychologicalnursing and preparations of operating roo
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腔鏡下胸段食管游離及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)
胸部切口：
選腋前線第7肋間為探查孔 ，腋前線第4肋間 、腋后線第7或8肋間、 腋后線與肩胛下岬線之間第5肋間為操作孔，常規(guī)消毒鋪單，置套管針（trocar），用超聲刀切開縱隔胸膜，暴露食管，沿食管從下往上游離至胸頂，斷奇靜脈弓。 清掃食管胸上、中、下旁、隆突下、左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。

2.2 腹腔鏡下胃游離術(shù)
取臍下方切口，置入氣腹針，建立人工氣腹。
置trocar，在腹腔鏡直視下分別于左、右肋弓下鎖骨中線和腋前線分別置入4個trocar作為操作孔（“V”字形分布）。 用超聲刀游離胃，夾閉胃左動、靜脈，保留胃網(wǎng)膜右血管。
游離食管腹段，與右胸腔相通。 切斷部分左側(cè)膈肌腳，擴(kuò)大食管裂孔。

2.3 胃代食道左頸吻合術(shù)
經(jīng)左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做5cm切口，離斷食管頸段，劍突下腹部正中切口約3～5cm，將胃及食管從切口拉出，使用切割縫合器離斷賁門及胃小彎側(cè)，使胃呈管狀，將管狀胃牽引至左頸部，行手工或機(jī)械食管胃吻合術(shù)。

3 護(hù)理
3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 患者準(zhǔn)備
手術(shù)前1日訪視患者 ，讓患者了解手術(shù)目的 、方法 、腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)［3］。
術(shù)日熱情接待患者，仔細(xì)核對無誤后，建立靜脈通道于左上肢。
術(shù)前插胃管、導(dǎo)尿。
插胃管時，胃管要充分潤滑，避免損傷。 導(dǎo)尿宜在麻醉誘導(dǎo)期 ，這樣既不易損傷尿道，又不易造成患者術(shù)后因尿管刺激而致的煩躁。 備好吸引器及纖維支氣管鏡，協(xié)助麻醉醫(yī)生行雙腔氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。

3.1.2 手術(shù)間及用物準(zhǔn)備
手術(shù)在層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，控制參觀人員及工作人員的出入。 室溫保持在22～25℃，濕度40%～60%，播放輕音樂，幫助患者放松心情。 備好腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀、食管手術(shù)胸腔鏡器械、常規(guī)開胸手術(shù)器械、胃手術(shù)腹腔鏡器械等，以及鏡下切割縫合器及釘、各型號Hemolok夾、鈦夾、吻合器等。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合

（1）
體位管理 該手術(shù)時間較長，床單和體位墊的包布均需保持平整、干燥，避免壓瘡。 患者固定穩(wěn)妥，身體避免接觸金屬，注意保暖。 先行胸腔鏡手術(shù)，患者置于左側(cè)110°側(cè)俯臥位，利于術(shù)中縱隔的暴露，患者背側(cè)靠近手術(shù)床緣，以利手術(shù)醫(yī)師的操作，胸墊位置距腋窩5～10cm，保持腋下無張力，避免臂叢神經(jīng)損傷［4］。
然后，患者取平臥位，肩背部墊一圓枕，左頸充分暴露，頭部放器械托盤，行腹腔鏡胃游離及胃代食道左頸吻合術(shù)。 患者從左側(cè)臥位改為平臥位時，及時檢查原先受壓部位皮膚情況。

（2）
儀器使用 術(shù)中使用儀器較多，注意合理放置，整理好各種連接線。 主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側(cè)（腹側(cè)）頭端，另一顯示屏置于患者右側(cè)（背側(cè)）頭端，使手術(shù)醫(yī)師和助手均能獲得最佳術(shù)野。 高頻電刀、超聲刀主機(jī)置于患者右側(cè)。 兩套吸引裝置均置于患者右側(cè)，利于吸痰、吸胃液和手術(shù)醫(yī)師操作。
由于頸部切口常與腹部切口同時進(jìn)行，需用兩條電刀筆，故選用有雙輸出孔的ForceⅡ高頻電刀主機(jī)。 這樣就能避免使用兩臺電刀主機(jī)時，可能因電刀負(fù)極板回流電壓不確定而導(dǎo)致患者燒傷。 電刀負(fù)極片貼于患者下肢及臀部等肌肉豐富處，并與身體的縱軸垂直。
及時準(zhǔn)確調(diào)整電切、電凝輸出功率，清掃縱隔淋巴結(jié)時，調(diào)節(jié)電切功率為40W/s、電凝功率為60W/s，頸部使用電切功率調(diào)為30W/s。 同時備好常規(guī)開胸器械。

（3）
胸腔沖洗及管道引流 胸段食管分離完畢后用42℃鹽水沖洗胸腔，置胸腔引流管，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物后關(guān)閉胸部切口，連接胸腔引流瓶，引流瓶位置低于腋后線。
巡回護(hù)士通過胃管吸凈胃內(nèi)容物，減少胃腔張力，有利于手術(shù)操作。
術(shù)中需數(shù)次調(diào)整胃管深度，均操作輕柔，及時妥善固定胃管。 由于術(shù)后頸、胸、腹均有引流管，還有胃管、空腸造瘺管、尿管等，巡回護(hù)士及時做好各種引流管道的標(biāo)識，并與病房護(hù)士做好床邊交接班。

（4）
終末處理 由于有胸、腹、頸3個切口 ，胸腔 、腹腔器械和用 ……（未完，全文共4381字，當(dāng)前僅顯示2213字，請閱讀下面提示信息。收藏《學(xué)術(shù)論文：胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合》）