礦難井下未進(jìn)食礦工獲救后的營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)總結(jié)

礦難井下25d未進(jìn)食礦工獲救后的營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)總結(jié)

２００９年６月１７日貴州省晴隆縣新橋煤礦發(fā)生透水事故，３名礦工被困井下２５ｄ后獲救。礦工獲救前在礦井下未進(jìn)任何食物，只飲用少許礦井滲水。
７月１２日中午３名礦工獲救時(shí)，意識(shí)清醒，生命體征尚平穩(wěn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以適當(dāng)補(bǔ)液、進(jìn)食少量流質(zhì)，于２００９年７月１３日送往我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受救治。
３名患者通過糾正低血壓、維持循環(huán)穩(wěn)定，營養(yǎng)支持，心理干預(yù)等治療和護(hù)理，于２００９年７月２７日康復(fù)出院［１］。因３名患者被困井下２５ｄ未進(jìn)食，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)功能障礙，營養(yǎng)支持治療及護(hù)理對(duì)于患者的救治成功起到了關(guān)鍵的作用。
現(xiàn)將３名患者有關(guān)營養(yǎng)支持及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
１臨床資料２００９年７月１３日１９∶１０我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)收治了被困礦井下長達(dá)２５ｄ（約６０４ｈ）的３名河南籍礦工，３位患者在礦井下僅飲用少量礦井滲水，未進(jìn)食。入院時(shí)３例患者體重分別為３
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２．２靜脈高營養(yǎng)的原則根據(jù)３名患者的具體情況，靜脈高營養(yǎng)的原則為靜脈高營養(yǎng)的總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物從基本生理需要量逐步過渡到正常需要量。避免_性利尿和加重心、肝、腎負(fù)荷。靜脈滴注丙氨酰谷氨酰保護(hù)胃腸黏膜功能。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，按正常生理需要量經(jīng)胃腸和靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。按正常生理需要量補(bǔ)充水溶性維生素及微量元素。為糾正低鈉性脫水，并補(bǔ)充生理鹽水，為提高機(jī)體免疫力，給予靜脈輸入免疫球蛋白。

２．３腸內(nèi)營養(yǎng)支持和流質(zhì)飲食階段第１天：患者因未進(jìn)食時(shí)間較長，胃腸黏膜受損，胃腸動(dòng)力下降，消化道分泌功能下降。所以不易口服。救護(hù)組給予３名患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完善性，有防止腸道細(xì)菌易位的作用。每天熱卡的補(bǔ)充按機(jī)體基本需要量給予：碳水化合物每天攝入不超過７ｇ／ｋｇ，脂肪每天攝入不超過２ｇ／ｋｇ，蛋白質(zhì)每天攝入不超過
０．８～
１．０ｇ／ｋｇ，相當(dāng)于氮量
０．５～０．１５ｇ／ｋｇ，同時(shí)每天保證葡萄糖
２�。担保埃矗耄�、平衡型復(fù)合氨基酸８３６．８ｋＪ、維生素、電解質(zhì)及微量元素等；第２天：患者有了饑餓感，腸功能逐漸恢復(fù)，按流質(zhì)原則先給少量飲水，每次不超過５０ｍｌ�；颊邿o惡心、嘔吐、腸痙攣、腹脹等癥狀時(shí)，給予進(jìn)食少量清淡流質(zhì)。從清米湯５０ｍｌ緩慢過渡到濃米湯至１００ｍｌ，每２ｈ一餐，每日６餐。日間患者無惡心、嘔吐、腹脹或腹痛等反應(yīng)，為保證機(jī)體需要，患者睡前給增加一餐。流質(zhì)飲食溫度為３２～３６℃，手背測試不燙為合適。為保證食物的新鮮，營養(yǎng)室每餐現(xiàn)做現(xiàn)送。為了防止食物返流至肺部并發(fā)癥，進(jìn)食時(shí)，給予患者低坡臥位，進(jìn)食后３０ｍｉｎ～１ｈ再給平臥位。為避免腹脹發(fā)生，未給牛奶等產(chǎn)氣流汁食品。每餐前先聽患者腸鳴音，有腸鳴音才給予米湯。如無腸鳴音時(shí)，即使患者前一天已從清米湯５０ ｍｌ緩 慢 過 渡 到 濃 米 湯 至１００ｍｌ，第２天也要從清米湯５０ｍｌ緩慢過渡開始。
我們在護(hù)理３名患者中，曾經(jīng)有一患者出現(xiàn)了無腸鳴音現(xiàn)象。所以，在患者的飲食護(hù)理過程中細(xì)致、耐心非常重要，否則，前面的工作將會(huì)全功盡棄。

２．４半流質(zhì)飲食階段第３天：上午給予了少量無油的蒸蛋羹，患者無惡心、嘔吐、腹脹或腹痛等反應(yīng)。
下午給予少量食用油的蒸蛋羹，饅頭浸泡在米湯內(nèi)食用。第４、第５天：患者在進(jìn)流質(zhì)飲食１～２ｄ后，無腹脹、惡心、嘔吐等情況，按計(jì)劃給予了高蛋白、高維生素易消化的糊狀均漿膳、半流質(zhì)飲食，每次１５０～２００ｍｌ，每日６次左右，不引起腹脹不適為宜。同時(shí)給腸內(nèi)高營養(yǎng)多聚合劑粉（荷蘭生產(chǎn)，主要含有麥芽糊精、酪蛋白、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等），用所附的小匙，取４平匙，溶于５０ｍｌ溫水中充分混合，待完全溶解后，加溫開水至２００ｍｌ調(diào)制為半流質(zhì)服用，每天一次。

２．５軟食和普食階段第６天后，患者進(jìn)半流質(zhì)飲食一段時(shí)間無不良反應(yīng)，將半流飲食改為軟食，給予稀飯、饅頭、蒸蛋羹加青菜、豆腐等，經(jīng)２ｄ適應(yīng)后，可增加優(yōu)質(zhì)蛋白，給予肉類、豆制品類等易消化普食，并補(bǔ)充維生素、新鮮蔬菜和水果。但不能給辛辣、冷、酸食物。在恢復(fù)期間，注意逐漸增加飲食量，給予少量多餐，最終恢復(fù)到正常的飲食。

２．６其它治療在患者飲食恢復(fù)的過程中，我們還給患者口服了雙歧桿菌，防止腸道菌群移位。禁用損害腎功能和肝功能的藥物，保護(hù)各臟囂功能，減少探視，防止交叉感染發(fā)生，以上這些都對(duì)患者康復(fù)起到了積極的作用。
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