醫(yī)學(xué)論文：低分子肝素鈉聯(lián)合纈紗坦、硝酸甘油治療高血壓病合并冠心病心衰的療效觀察

醫(yī)學(xué)論文：低分子肝素鈉聯(lián)合纈紗坦、硝酸甘油治療高血壓病合并冠心病心衰的療效觀察

王 棟(海南省文昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南省 571300 )
摘 要 目的：觀察低分子肝素鈉聯(lián)合纈紗坦、硝酸甘油治療高血壓病合并冠心病心衰臨床轉(zhuǎn)歸和心功能改善情況。方法：選擇于2008年7月～2010年3月在我科住院的高血壓病合并冠心病心力衰竭患者120例，隨機分為對照組(60例)及治療組(60例)。對照組給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、利尿、擴血管等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉 80 IU•kg-1，iH qd,口服纈紗坦80 mg, qd，靜脈滴注硝酸甘油20 mg+5%GS 250 mL，qd，控制其流速為10～25滴/min。療程為14 d。結(jié)果：2組治療后比較，治療組心力衰竭的喘悶水腫等癥狀明顯減輕，心功能明顯好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)率為92.5%)，對照組好轉(zhuǎn)率為67.5% (P<0.05)
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mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L。
（2）冠心病患者的診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準，具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征[2]。所有患者入院后2-4d內(nèi)行心電圖、心臟彩超及CT掃描,再根據(jù)患者臨床癥狀給予確診。
1.3 治療方法
對照組給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、利尿、擴血管等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉80 IU•kg-1，iH qd，口服纈紗坦80 mg, qd，靜脈滴注硝酸甘油20 mg+5%GS 250 mL，qd，控制其流速為10～25滴/min。療程為14 d。療效標(biāo)準：(1)顯效：喘悶、紫紺癥狀明顯減輕，水腫消退，心功能改善Ⅱ級；(2)有效：喘悶、水腫、紫紺癥狀減輕，心功能改善I級；(3)無效：喘悶、水腫癥狀未見減輕或有所增加，心功能無改善或加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差(*±s)表示。組間比較，采用配對t檢驗及2檢驗，P<0.05為有顯著差異。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較
治療后2組患者按療效標(biāo)準做出療效評定，結(jié)果見表1。治療組的臨床療效明顯好于對照組（P＜0.01）。好轉(zhuǎn)率=顯效率+有效率。
表1 2組療效比較（n）
組別 n 顯效 有效 無效 好轉(zhuǎn)率/%
治療組 60 36 20 4 93.33
對照組 60 26 11 13 61.67
2.2 心功能變化
治療組患者經(jīng)治療后心功能由Ⅳ級轉(zhuǎn)為Ⅲ級6例，轉(zhuǎn)為Ⅱ級 20例，轉(zhuǎn)為I級30例，心功能不變4例。對照組患者經(jīng)治療后心功能由Ⅳ級轉(zhuǎn)為Ⅲ級12例，轉(zhuǎn)為Ⅱ級16例，轉(zhuǎn)為I級18例，心功能不變14例。
2.3 不良反應(yīng)
治療組有6例(10.00%)、對照組有7例(11.67%)發(fā)生不良反應(yīng)，2組差異無顯著性(P>0.05)。2組患者不良反應(yīng)主要有輕微的胃腸道反應(yīng)、頭痛頭暈、出汗、血壓降低等，調(diào)整用藥劑量后患者不良反應(yīng)消失，無出血現(xiàn)象發(fā)生。治療后2組檢測心電圖、血糖、血脂、肝腎功能等各項指標(biāo)無明顯變化。
3 討論
血壓由心排血量(CO)和周身血管阻力(SVR)所決定,而CO＝心搏量*心率[3]。高血壓長期病變可使患者左心負荷加重；而左心負荷長期增加，引起心肌耗氧量增加，冠狀動脈阻力增加，血流減少，心肌供血不足，缺血缺氧可以直接損傷心肌細胞，進一步引起心力衰竭。因此，控制血壓對控制心力衰竭有積極的意義。在治療高血壓的諸多藥物中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通過對血管緊張素II(angII)AT 受體的阻滯，直接阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s、水鈉潴留以及細胞增生等不利作用，從而達到降壓的改善預(yù)后的作用。近年來，該類藥物被大多數(shù)高血壓患者所認可，纈沙坦就是其中之一。倪玲玲[4]的研究表明纈沙坦治療原發(fā)性高血壓總有效率為 92%，而且藥效平穩(wěn)，副作用少。長期服用纈沙坦不僅能平穩(wěn)降壓，而且還能改善血管形態(tài)結(jié)構(gòu)和血管內(nèi)皮功能，恢復(fù)內(nèi)皮依賴性血管舒張作用，減輕和延緩動脈粥樣硬化的形成，甚至逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化[5]。有研究[6]表明，纈沙坦治療慢性高血壓患者時能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。因此，纈沙坦在高血壓患者預(yù)防心力衰竭方面起著重要作用。高血壓患者常伴有血脂異常，血脂異常是動脈粥樣硬化斑塊形成的主要原因，血脂的大量沉積可以直接損傷血管內(nèi)皮，還可引發(fā)并加重血管 ……（未完，全文共3679字，當(dāng)前僅顯示1858字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：低分子肝素鈉聯(lián)合纈紗坦、硝酸甘油治療高血壓病合并冠心病心衰的療效觀察》）