我州醫(yī)療保險工作情況調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療保險工作的基本情況
二、所做的主要工作
（一）廣泛宣傳引導(dǎo)，使各項醫(yī)保政策家喻戶曉、人人皆知
（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，使全州醫(yī)療保險工作機制進一步健全
二是不斷優(yōu)化工作方法，簡化審批程序，努力做到即來即報
三是簡化住院費報銷程序
四是加強基金管理，確保安全運行
（三）強化隊伍建設(shè)，使醫(yī)保工作人員的良好形象進一步樹立
一是加強學習，提升素質(zhì)
二是強化管理，爭先創(chuàng)優(yōu)
三是優(yōu)化服務(wù)，方便群眾
三、全州醫(yī)療保險工作中存在的問題
四、幾點建議
……
我州醫(yī)療保險工作情況調(diào)研報告

主任、各位副主任，秘書長、各位委員：

根據(jù)州人大常委會今年工作要點，我們在州人大常委會副主任苗逢輝同志的帶領(lǐng)下，州人力資源和社會保障局及州醫(yī)保中心負責人參加，組成調(diào)研組，于3月19日至23日，赴州醫(yī)保中心、和政縣、積石山縣、廣河縣、臨夏縣，對全州醫(yī)療保險工作情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研組通過聽取州縣工作匯報、召開座談會、查閱相關(guān)資料檔案，走訪企事業(yè)單位、醫(yī)院和參加醫(yī)保的患者，實地調(diào)查了解了患者享受醫(yī)保政策的情況，聽取了他們對醫(yī)療保險工作的意見。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、醫(yī)療保險工作的基本情況

我州的醫(yī)療保險工作堅持“廣覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)”的方針，在全面實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，積極探索，不斷完善創(chuàng)新工
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略565字，正式會員可完整閱讀）……　
全

近年來，州、縣（市）政府和各職能部門主要做了以下幾方面的工作：一是建立一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、相關(guān)業(yè)務(wù)工作人員直接抓的工作機制，明確了任務(wù)、落實了責任。二是不斷優(yōu)化工作方法，簡化審批程序，努力做到即來即報。州醫(yī)保中心改進工作方法，積極爭取財政預(yù)撥醫(yī)�；�，將參保人員的住院費報銷周期由原來的一月一報，改為現(xiàn)在的即來即報；對長期居住外地的退休人員住院就醫(yī)時取消了10%的自負費用，減輕了參�；颊叩呢摀�；對危重患者開啟綠色通道，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三是簡化住院費報銷程序。實現(xiàn)了與定點醫(yī)院的直接結(jié)算，方便了群眾。四是加強基金管理，確保安全運行。在日常管理中，嚴把“三關(guān)”：即住院病人入院關(guān)，杜絕冒名頂替；住院費用結(jié)算關(guān)，防止基金流失；藥品目錄執(zhí)行關(guān)，加強對定點醫(yī)院用藥的管理。對藥品目錄的執(zhí)行情況進行不定期重點稽查，防止不合理用藥和小病大處方的現(xiàn)象發(fā)生，確保醫(yī)保基金合理使用和正常支付。

（三）強化隊伍建設(shè)，使醫(yī)保工作人員的良好形象進一步樹立

州醫(yī)保中心和各縣（市）醫(yī)保局把加強隊伍建設(shè)作為一項重要任務(wù)常抓不懈，通過外樹形象，內(nèi)練素質(zhì)，樹立了良好的行業(yè)形象。一是加強學習，提升素質(zhì)。組織全體工作人員認真開展政治業(yè)務(wù)學習，堅持做到邊學邊思、邊學邊改，不斷提高工作水平，增強為群眾服務(wù)的意識。要求工作人員對前來辦事或咨詢的人員不得使用“人不在”、“不知道”、“明天來”等語言；注重培養(yǎng)工作人員熟練掌握和運用醫(yī)保政策的能力、嚴格審核把關(guān)的能力、解決復(fù)雜問題和新問題的能力、熟練準確回答咨詢問題的能力，使工作人員的綜合素質(zhì)明顯提升。二是強化管理，爭先創(chuàng)優(yōu)。建立健全各項規(guī)章制度，把執(zhí)行規(guī)章制度變成自我約束、自我完善和自我提高的行為規(guī)范，提高了自律意識和責任意識，促進了各項工作的順利開展。三是優(yōu)化服務(wù)，方便群眾。州、市醫(yī)保部門設(shè)立政務(wù)大廳，實施“一站式”服務(wù)，為參保職工和居民提供熱情、周到、細致的服務(wù)，方便參保人員辦事，做到事事有人管，件件有著落。改進了醫(yī)保工作作風，提高了工作效率，提升了服務(wù)水平，醫(yī)保各項工作邁上了新臺階。

三、全州醫(yī)療保險工作中存在的問題

通過這次調(diào)研，我州醫(yī)療保險工作取得了一定成效，但還存在一些不足，主要表現(xiàn)在：

1、州、縣（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資標準沒有達到《臨夏州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》中規(guī)定的職工工資總額的6%，通過調(diào)研，我們了解到2011年州、縣（市）列入財政預(yù)算的比例平均只有職工工資總額的2.9%，尚有3.1%的差額還沒有列入財政預(yù)算。由于基金的不足，使參保人員的住院費報銷比例難以提高。此外，職工醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療費補助尚未開展，還有《國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》有待實施。

2、由于各縣（市）醫(yī)療保險基金由財政專戶管理，沒有實行按月預(yù)撥制度，醫(yī)保局無法兌現(xiàn)即來即報的承諾，患者很有意見。

3、由于各縣醫(yī)保局辦公經(jīng)費緊缺，致使辦公設(shè)備簡陋，交通工具 ……（未完，全文共2496字，當前僅顯示1587字，請閱讀下面提示信息。收藏《我州醫(yī)療保險工作情況調(diào)研報告》）