無托槽隱形矯治器治療成人反(牙合)一例
史真 彭勤建
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國產(chǎn)無托槽隱性矯治技術(shù),自2004年開始在臨床應(yīng)用以來,因其美觀方便、安全舒適、清潔衛(wèi)生、矯治結(jié)果可視而受到醫(yī)患的青睞。但迄今應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)完成的病例報道不多¨-3】,我們應(yīng)用該項技術(shù)成功治療成人反牙臺患者1例,報告如下。
一、臨床資料
患者女,27歲,前牙不齊求治。臨床檢查:面部基本對稱,軟組織側(cè)貌正常。恒牙列。磨牙中性關(guān)系。ll、12與41、42反殆。上牙列擁擠度4 sin,下牙列擁擠度9 mill。牙周狀況良好。雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無異常。曲面斷層片顯示:22已行根管治療,18阻生。未見多生牙、缺失
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步,下頜戴完第14步矯治器,42伸長不明顯。去除121內(nèi)附件,重新取PVS模,追加設(shè)計上頜5步,下頜ll步。按要求粘接新附件,13-14、23一24間去釉0.4 mm松解31-42間隙;按序戴用矯治器。2010年5月13日,戴完全部矯治器,患者對矯治結(jié)果滿意,拆除附件,制作壓模保持器。
三、結(jié)果
主動治療時間22個月,戴用矯治器上頜34步、下頜44步,患者牙齒排齊,前牙覆殆覆蓋正常,曲面斷層片未見牙根吸收(圖1、2)。*線頭影測量顯示主要為上下切牙的移動(表1)。
四、討論
1.無托槽隱形矯治器的適應(yīng)證:與傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)相比,EAB無托槽隱形矯治器具有美觀方便,舒適安全,省時省力,清潔衛(wèi)生,可預(yù)測矯治結(jié)果等優(yōu)點【4j1。有文獻(xiàn)指出。隱形矯治器對于輕度或中度擁擠的非拔牙病例,間隙小于5 mm以及安氏Ⅱ類2分類的病例矯治效果較好。但對于牙齒的控根移動效果很有限,也很難將牙齒伸長。隨著無托槽隱形矯治技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,采用無托槽隱形矯治技術(shù)推磨牙向遠(yuǎn)中、拔除下切牙或4個第1前磨牙的病例都有成功報道[6’7】。
2.無托槽隱形矯治技術(shù)可以良好地控制支抗:固定矯治弓絲結(jié)扎入槽后,由于力的交互作用,每個牙齒都將產(chǎn)生移動,需要很好地控制支抗。無托槽隱形矯治技術(shù)主要包括牙頜模型數(shù)字化技術(shù)、計算機輔助設(shè)計技術(shù)和快速成型技術(shù)【8J,是在三維重建的模型上對需要移動的牙齒進(jìn)行移動設(shè)計,輸出模型并制作矯治器。可以做到根據(jù)需要實現(xiàn)牙齒的移動,能夠良好地控制支抗。
本例患者后牙咬合關(guān)系良好,只要求解決前牙的美觀問題,因而矯治設(shè)計是維持后牙I類關(guān)系。矯治結(jié)束時,患者后牙關(guān)系沒有改變,說明隱形矯治控制支抗的效果很好。本病例為EAB無托槽隱形矯治技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用的早期患者,對后牙的移動和精細(xì)調(diào)整尚在摸索階段,如果追加設(shè)計,可以增加磨牙移動的設(shè)計,使牙弓形態(tài)更為理想。
3.本例患者為牙性反殆,面型良好,通過唇展上前牙,拔除下切牙及鄰面去釉獲得間隙,解除反殆,將牙齒排齊。由于隱形矯治器控根作用有限,因此。反黯解除后,精細(xì)調(diào)整前牙牙軸的時間比較長(約半年),而傳統(tǒng)固定矯治器,只要托槽粘接準(zhǔn)確,牙齒排齊和正軸的過程比較短,這是應(yīng)用隱形矯治技術(shù)需要注意的問題。此外,醫(yī)患良好的配合,保證矯治器按序、按時戴用,是隱形矯治成功的關(guān)鍵。
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