目錄/提綱:……
一、如何識(shí)別心絞痛和心肌梗死
二、心臟驟停三個(gè)要素
三、心肺復(fù)蘇
四、心肺驟停急救步驟
1、吹不進(jìn)氣,可能氣道沒(méi)有打開,只要調(diào)整頭部及氣道位置就可以了
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心臟驟停后如何急救
馬桂林
急救培訓(xùn)專家、副主任醫(yī)師
一、如何識(shí)別心絞痛和心肌梗死
1. 案例
大家好,歡迎大家來(lái)到《名家論壇》,在上期的節(jié)目當(dāng)中,我們介紹了怎么去識(shí)別心絞痛和心肌梗死。有一個(gè)82歲的老大爺,他過(guò)生日的那天非常高興,晚上喝點(diǎn)酒、吃點(diǎn)飯,然后就準(zhǔn)備休息了。他到自己房間的時(shí)候突然感覺(jué)到要大便,就跟保姆說(shuō):“保姆,我要大便�!闭f(shuō)話之間,大小便就全出來(lái)了,這個(gè)時(shí)候保姆趕快把他的衣服脫下來(lái),拿了一盆熱水給他進(jìn)行清洗,然后又換上了干凈的內(nèi)衣褲。老頭這個(gè)時(shí)候面色蒼白,一屁股就坐在了凳子上,他捂著胸跟保姆說(shuō):“快快快,我的鐵盒子里可有消心痛�!蹦鞘情L(zhǎng)效硝酸甘油,含到舌根底下,兩分鐘起效,維持?jǐn)U張血管的能力可以達(dá)到兩個(gè)小時(shí)。沒(méi)想到,拿過(guò)來(lái)一含,這個(gè)臉色就轉(zhuǎn)紅了,保姆一看,情況已經(jīng)解除了,于是就把老頭給挪到床上去,他一共走五步,就可以到這個(gè)床上,但是走到第二步的時(shí)候,老頭的額頭上出現(xiàn)了一片又一片黃豆粒大的汗。躺平之后,老頭說(shuō)我冷,誰(shuí)能給我掖下被角。這個(gè)時(shí)候老頭就這樣了(大口喘氣)。完了,從走到死一共五分鐘。
根據(jù)上次我們講的原則,看他得的什么病呢?哪些地方做對(duì)了?哪些地方做錯(cuò)了?有人說(shuō),肯定是冠心病
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意識(shí)突然喪失,呼吸停止,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心臟是否驟停的三個(gè)要素。心臟驟停后需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇,具體操作如何進(jìn)行呢?
三、心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR,它的程序只有四步,按照英文的第一個(gè)字母來(lái)算,正好A、B、C、D,順序也是A、B、C、D。A(Airway)打開氣道。打開氣道有什么好處?看、聽、感覺(jué)之后,如果這個(gè)人沒(méi)有呼吸,我們就B(Breathing)人工呼吸了,沒(méi)有呼吸的情況下,捏住鼻子、包嚴(yán)嘴,吹兩口氣,這兩口氣是干什么的呢?人心臟一停,然后呼吸道一下子就癟了,我這兩口氣是打開氣道的基礎(chǔ)上再打開一次氣道。接下來(lái)找到胸外心臟按壓的位置,垂直向脊柱方向或者說(shuō)垂直向地面按壓4—5厘米30下。B是人工呼吸,C(Circulation)是胸外心臟按壓,D(Defibrillation)心臟除顫,就是醫(yī)生拿個(gè)電極往這里一放,一個(gè)電極在這里一下子。從A到D真的能救人嗎?是的,因?yàn)槲覀兩慕K止絕對(duì)不是呼吸心跳停止,瞳孔散大并且固定那么的簡(jiǎn)單。你看到這人突然不行了,這個(gè)時(shí)候好像是死了,但是我們的小血管在5分鐘之后才完全閉合,所以在這個(gè)時(shí)候它還可以供氧,還可以剩一點(diǎn)氧氣供他活5到8分鐘,這個(gè)時(shí)候趕快上手,是有機(jī)會(huì)的。
但是時(shí)間不能延遲,延遲到十分鐘之后,腦細(xì)胞開始死了,這個(gè)時(shí)候是不可逆的,所以就從臨床死亡進(jìn)入到生物學(xué)死亡了,那基本上是沒(méi)有救的。
四、心肺驟停急救步驟
下面請(qǐng)今天請(qǐng)來(lái)的模特演示一下該怎么做。我們發(fā)現(xiàn)有人突然躺在地下,每個(gè)人都要想一個(gè)問(wèn)題,他究竟出了什么事?他現(xiàn)在還活著嗎?當(dāng)環(huán)境安全的時(shí)候,周圍又有人作證的時(shí)候,我來(lái)進(jìn)行判斷。什么叫做活著呢?請(qǐng)問(wèn),您貴姓�。磕赡芨嬖V我張王李趙,那么你一定活著的,為什么呢?因?yàn)槟銓?duì)我提的問(wèn)題有反應(yīng)。那么你就是有意識(shí)、就有呼吸、就有心跳。什么叫做已經(jīng)沒(méi)有生命了呢?那就是無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳。
現(xiàn)在我們一步一步的來(lái)判斷。
1. 判斷意識(shí)
你怎么了?你還好嗎?我用大聲地喊,輕輕的拍,來(lái)判斷他有沒(méi)有意識(shí)。為什么兩邊喊呢?萬(wàn)一這耳朵失聰呢??jī)蛇吅傲酥鬄槭裁催€要拍呢?萬(wàn)一兩個(gè)耳朵都失聰呢?現(xiàn)在他顯然沒(méi)有動(dòng)靜,到了最后兩個(gè)結(jié)果,一個(gè)就是好結(jié)果,昏迷,我們找一下兜里面有沒(méi)有藥,看一下他原來(lái)的表現(xiàn),問(wèn)一下他的親屬,是不是他有冠心病,兜里面只要有硝酸甘油,你可以第一時(shí)間里頭放在舌根下,其他的藥就不要了。因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)很快的分解。
2. 翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位
現(xiàn)在兜里沒(méi)有藥,我要把他仰臥在的硬平面上才可以救他。這個(gè)胳膊當(dāng)時(shí)是這樣放著的,你可不可以就放過(guò)去呢?當(dāng)然不可以,這樣的話肯定能過(guò)去,但是他的胳膊肯定折了。我們先展臂,顯然往我這邊翻,就把胳膊弄直了,拉腿,這樣便于翻。下面我們把虎口沖上,固定他的頭、脖子和肩,這個(gè)手能放在胯上嗎?這顯然是這里扭了,保護(hù)不了他的脊柱。放在腰上,顯然這里扭了,所以保護(hù)不了脊柱。因此我們?cè)诜淼臅r(shí)候一定要保護(hù)他的脊柱,按軸線翻過(guò)來(lái)。大家看我,掏在肩膀上,然后翻身。
3. 清除口腔異物
靠在我身上之后,這個(gè)手可以拿出來(lái),然后打開他的氣道,摘掉眼鏡,看一下嘴里有沒(méi)有東西,顯然沒(méi)有假牙,也沒(méi)有食品。如果他的嘴里有活動(dòng)性假牙,請(qǐng)你一定拿出來(lái),因?yàn)榈葧?huì)兒人工呼吸的時(shí)候,很可能吹到氣道里了,但是假牙還有一種叫做整體的假牙,請(qǐng)你千萬(wàn)別給拿出來(lái)。為什么呢?因?yàn)槟贸鰜?lái)之后沒(méi)有辦法撐著嘴了,您在吹氣的時(shí)候氣就進(jìn)不去了,肉可進(jìn)去了。
4. 翻轉(zhuǎn)為仰臥
現(xiàn)在沒(méi)有東西,繼續(xù)翻,仰臥在硬平面上,然后接下來(lái)解開衣領(lǐng)。
5. 高聲呼救
“快來(lái)人啊,沒(méi)有意識(shí)了,快。”解開腰帶。我請(qǐng)別人打電話去了。
6. 打開氣道
現(xiàn)在我來(lái)判斷他有沒(méi)有呼吸,打開氣道,壓腦門、托下巴頦,不允許掐脖子,這樣做很可能在超過(guò)18秒以后會(huì)把這個(gè)人掐死,所以我們這樣做,鼻孔沖天就可以了。按說(shuō)應(yīng)該是下頜角和耳之間垂直于地面,但是男同志的脊柱骨板比較大,它沒(méi)有那個(gè)量,所以鼻孔沖天,舌根就起來(lái)了。
7. 判斷呼吸
用10秒鐘,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,看、聽、感覺(jué),看胸腹有沒(méi)有起伏,聽有沒(méi)有“哈哈”這樣的呼吸聲,感覺(jué)有沒(méi)有氣流吹臉。如果要是沒(méi)有的話,我們趕快 ……(未完,全文共6454字,當(dāng)前僅顯示2266字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。
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