論“看病貴”的主要成因與因應(yīng)對策

目錄/提綱：……
一、現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式與現(xiàn)實(shí)考慮
4、財(cái)政投入的方式與數(shù)量也決定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本水平
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平不是決定具體病例費(fèi)用的唯一因素
三、目前醫(yī)療亂收費(fèi)行為的主要手段與表現(xiàn)方式
四、規(guī)范醫(yī)療亂收費(fèi)行為的對策建議
1、修訂《刑法》，把醫(yī)院無中生有的醫(yī)療收費(fèi)視同詐騙、盜竊行為
2、價(jià)格主管部門在價(jià)格監(jiān)管上的措施
3、形成合力、加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，化解醫(yī)患矛盾
五、試行收支兩條線醫(yī)院探討
……
誠信醫(yī)院收費(fèi)行為 促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系
---論“看病貴”的主要成因與因應(yīng)對策

“看病貴”問題，從整體與根本上說，既與財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格水平有關(guān)，也與醫(yī)療亂收費(fèi)行為有關(guān)。就每一個(gè)醫(yī)療亂收費(fèi)案例而言，社會(huì)所認(rèn)為的醫(yī)療亂收費(fèi)，既包括醫(yī)院因理解不到位或工作失誤造成，也包括著某些醫(yī)院在主觀上的謀求與故意。而我們認(rèn)為，“醫(yī)療亂收費(fèi)”所指的應(yīng)是：因醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、經(jīng)營管理者為實(shí)現(xiàn)投資回報(bào)或經(jīng)營管理目標(biāo)，以明示或暗示的行為指向，引導(dǎo)或者要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，以不合理甚至不合法的醫(yī)療手段或計(jì)費(fèi)方法，牟求暴利的行為。
表面上看，醫(yī)療亂收費(fèi)行為雖然會(huì)給一些醫(yī)院帶來超常利益，但所造成的負(fù)面影響也是顯而易見。最近，有一則手機(jī)短信流傳很廣，叫《醫(yī)生與強(qiáng)盜》，部份內(nèi)容如下：“有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，在我看來，怎么能把醫(yī)生看作強(qiáng)盜呢？醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：你把錢交給了強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生；強(qiáng)盜只能搶光你身上的財(cái)富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強(qiáng)盜只會(huì)逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強(qiáng)盜最多是破財(cái)消災(zāi)，你碰上醫(yī)生卻得傾家蕩產(chǎn)；強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強(qiáng)盜作案時(shí)膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時(shí)理直氣壯無所顧忌；強(qiáng)盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強(qiáng)
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，在2005年執(zhí)行的《廈門市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格試行方案》的通知中，除了告知“最高價(jià)格”是以三級醫(yī)院為基準(zhǔn)外，其中第二條明文強(qiáng)調(diào)：“各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本和市場供求情況，向下浮動(dòng)制定本機(jī)構(gòu)的具體執(zhí)行價(jià)格”。價(jià)格主管部門在召開有關(guān)會(huì)議和培訓(xùn)時(shí)，也反復(fù)強(qiáng)調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的不完全成本，合理制定具體價(jià)格。但是從實(shí)踐看，雖然現(xiàn)行價(jià)格管理形式具有靈活機(jī)制，并允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本院實(shí)際，低于最高限價(jià)制定本院具體執(zhí)行價(jià)格，但從過去的實(shí)踐看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少主動(dòng)自行降價(jià)，不過，最近我們也看到，目前個(gè)別乙級以下醫(yī)院從競爭角度考慮，提出了一些降價(jià)措施，如單病種費(fèi)用封頂辦法，例子如正常分娩住院三天費(fèi)用不超過900元。
2、價(jià)格主管部門在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（包括醫(yī)療檢查檢驗(yàn)價(jià)格）標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，是以正常規(guī)范的診療常規(guī)為基礎(chǔ)加以考慮的，它不把過度診療、小病大檢查、小病大處方等醫(yī)風(fēng)醫(yī)德因素，作為制定價(jià)格水平的直接因素。就象當(dāng)年制定私營小巴車最高限價(jià)時(shí)，價(jià)格主管部門按交警部門核定的定額乘載量進(jìn)行成本測算，但實(shí)際營運(yùn)時(shí)，私營小巴車沒有不超載的，在這種狀態(tài)下，什么成本和限價(jià)都虛化了。面對這種現(xiàn)象，僅僅靠降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或檢查檢驗(yàn)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，我們擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)反而可能為了彌補(bǔ)損失提高收益，而更多的使用過度診療方法。
3、為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，引進(jìn)采用高端設(shè)備、測試劑或新的醫(yī)療方法，在未成熟普及之前，初始成本較高，此外醫(yī)療設(shè)備的新舊與功能等差異，會(huì)產(chǎn)生不同的質(zhì)量結(jié)果，都需要相對靈活的價(jià)格機(jī)制，以減少醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的頻繁調(diào)整和項(xiàng)目過度細(xì)分。
4、財(cái)政投入的方式與數(shù)量也決定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本水平。不言而喻，對公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共財(cái)政投入比例越大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的設(shè)定才有可能越低�？傊�(cái)政政策與價(jià)格政策是一對配套性政策，是一件事物的兩面，彼此之間存在著此消彼長的關(guān)系，要么增加公共財(cái)政投入，要么維持足以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行與發(fā)展的價(jià)格水平。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格管理方面，除醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行最高限價(jià)辦法外；還對藥品和醫(yī)用耗材，采取以招投標(biāo)價(jià)格為基準(zhǔn)加價(jià)的辦法，目前藥品加價(jià)率為15%，醫(yī)用耗材分為按進(jìn)價(jià)1000元以下、1001-5000元、5001元以上三檔，加價(jià)率分別為10%、8%和5%的價(jià)格管理方式。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平不是決定具體病例費(fèi)用的唯一因素。
我們認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格水平的高低，并不是決定醫(yī)療最終實(shí)際費(fèi)用高低的唯一因素，醫(yī)療方法和醫(yī)療計(jì)費(fèi)行為優(yōu)劣，有時(shí)候決定著每一個(gè)病例實(shí)際費(fèi)用的高低：哈爾濱、深圳天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用事件，問題就不是出在醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格水平上，而是出在醫(yī)療規(guī)范和計(jì)費(fèi)行為，比如住院期間對一個(gè)病人先后輸入了近4噸的各類血漿等等不正常不合理現(xiàn)象。我們認(rèn)為，在當(dāng)前醫(yī)療亂收費(fèi)行為中，采取修改具體價(jià)格牟利的現(xiàn)象較少，這是因?yàn)樵谄毡橐噪娔X作為計(jì)費(fèi)工具的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在程序中是預(yù)設(shè)好的，現(xiàn)場計(jì)費(fèi)人員并不容易改動(dòng)其中的價(jià)格。
再舉個(gè)例子加以說明：廈門市現(xiàn)行公辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，經(jīng)省批準(zhǔn)，可以結(jié)合廈門實(shí)際制定地方價(jià)格。雖然地方醫(yī)療服用務(wù)價(jià)格水平從2005年以來高于全省目錄價(jià)格平均水平，但是，從福建省衛(wèi)生廳每月公布全省32家三級乙等以上醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用水平以來，其數(shù)據(jù)分析表明，廈門抽查的幾家三級醫(yī)院，可以說代表著廈門市的區(qū)域性醫(yī)療費(fèi)用水平。2005年1-9月，廈門市4家三乙以上公辦醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用水平，每門診人次平均約101元，每出院者平均約5949元；省級8家醫(yī)院平均分別約133元和10009元；福州市6家醫(yī)院平均分別約131元和7633元；全省32家醫(yī)院平均分別約133元和7281元。廈門市2005年1-9月份的醫(yī)療費(fèi)用2項(xiàng)指標(biāo)均低于全省平均水平，其中，省級醫(yī)院住院費(fèi)用水平較高，不排除含有病例治療程度上的差異，但根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用平均水平分析與同檔次比較，還是可以說明廈門市公辦醫(yī)院收費(fèi)行為基本上是規(guī)范的，但是不排除在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)別病例、個(gè)別醫(yī)療環(huán)節(jié)，以及民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面（尤其是皮膚科、婦科診所），仍然存在一些不正常的收費(fèi)。如廈門晚報(bào)“我要說”欄目連續(xù)4天報(bào)道了某民辦門診部涉嫌醫(yī)療欺詐的行為，如是，從中我們看到了醫(yī)療費(fèi)用超高是基于醫(yī)療行為的不正常（見附件）。
通過上述舉例，我們主要想證明的是，雖然廈門市的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平高于全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，但并不等于具體醫(yī)療費(fèi)用一定高于全省水平，從而說明價(jià)格水平高低不一定是引起“看病貴”的唯一因素。
三、目前醫(yī)療亂收費(fèi)行為的主要手段與表現(xiàn)方式
以歷年來各地媒體上披露的有關(guān)醫(yī)療亂收 ……（未完，全文共8919字，當(dāng)前僅顯示2436字，請閱讀下面提示信息。收藏《論“看病貴”的主要成因與因應(yīng)對策》）