關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報(bào)告

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、主要工作措施
（一）積極實(shí)行“10+100”補(bǔ)償模式
（二）積極實(shí)施住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制進(jìn)行新農(nóng)合支付方式改革
（三）積極探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，大膽試水“管辦分離”經(jīng)營(yíng)模式
（四）積極實(shí)施農(nóng)村兩免優(yōu)惠政策
（五）積極推行省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)制度
（六）持續(xù)關(guān)注農(nóng)村特殊_，促進(jìn)社會(huì)公平
一是持續(xù)關(guān)愛兒童_
二是持續(xù)關(guān)愛特重大疾病_
（七）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為
三、存在的困難
（一）基金支出壓力增加
（二）新農(nóng)合工作機(jī)構(gòu)有待進(jìn)一步加強(qiáng)
四、下步工作打算
……
關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報(bào)告
——2013年4月27日在**縣第十六屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第四次會(huì)議上
縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)

主任、各位副主任、各位委員：
我受縣政府的委托，向縣十六屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議報(bào)告2012年以來(lái)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況，請(qǐng)予審議：
一、基本情況
2012年全縣參合人數(shù)751060人，參合率達(dá)97.53%。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人290元，較2011年增加60元。其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元，較2011年增長(zhǎng)20元。中央、省、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人合計(jì)240元，較2011年增加40元，全縣共籌資21780.74萬(wàn)元，其中：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)3755.3萬(wàn)元，中央、省、市、縣各級(jí)配套新農(nóng)合資金18025.44萬(wàn)元。2012年全縣新農(nóng)合共補(bǔ)償113.27萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額21652.05萬(wàn)元。其中普通門診補(bǔ)償259068人次，補(bǔ)償金額3356.6萬(wàn)元；一般診療費(fèi)補(bǔ)償75萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額600萬(wàn)元;特殊病種門診補(bǔ)償11345人次，補(bǔ)償
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次，補(bǔ)償金額1985.49萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用2829.02元；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償11156人次，補(bǔ)償金額781.09萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用836.55元。
二、主要工作措施
（一）積極實(shí)行“10+100”補(bǔ)償模式。
為了加大基本醫(yī)療保障力度，提高參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保障水平，我縣從2012年8月份開始實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用起付線外全報(bào)。即：參合患者在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院只需交起付線100元，6天內(nèi)住院費(fèi)用全部報(bào)銷。從住院第7天起，患者每天自負(fù)住院費(fèi)20元。2013年我縣保留每人每年30元的門診家庭賬戶基金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診，參合患者每人交10元錢，合作醫(yī)療每人報(bào)30元；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼院這三家縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，患者掛號(hào)費(fèi)只交3.5元，余下的4.5元由縣農(nóng)合按人次給予補(bǔ)助，并且按照縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的要求，這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行了藥品零差價(jià)銷售制度。
（二）積極實(shí)施住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制進(jìn)行新農(nóng)合支付方式改革。
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，同時(shí)，防止我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施住院起付線外全報(bào)銷后隨意放寬入、出院指征，亂收治住院病人，加大基金支出，威脅基金安全，2012年我縣在對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用及檢查和化驗(yàn)費(fèi)占住院總費(fèi)用比例實(shí)行限額限標(biāo)補(bǔ)償結(jié)算制度的同時(shí)，對(duì)縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制。具體做法就是：根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測(cè)算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確�；鸢踩�。由縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局、縣合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門共同參與談判，公開公正，公平透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。年度預(yù)付總額基金實(shí)行“按月?lián)芨�、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)付總額分解到月，每月按照當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在全縣總體住院人次沒有減少的前提下，根據(jù)綜合考核結(jié)果，年終結(jié)算,實(shí)行結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)制度。縣衛(wèi)生局和縣合管辦正在加緊測(cè)算2013年全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金預(yù)付總額，測(cè)算好后再報(bào)縣合管委審批后實(shí)施。
（三）積極探索商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，大膽試水“管辦分離”經(jīng)營(yíng)模式。
為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，加快建設(shè)適應(yīng)我縣社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保障管理運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)我縣新農(nóng)合制度平穩(wěn)高效運(yùn)行。根據(jù)衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦下發(fā)的《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)）精神，我縣委托了中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司**支公司參與全縣意外傷害參合患者經(jīng)辦服務(wù)。對(duì)2012年10月1日后（含10月1日）因意外傷害在縣內(nèi)、縣外各級(jí)醫(yī)院住院的參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償程序做出了調(diào)整。即：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的參合農(nóng)民，意外傷害發(fā)生后即時(shí)（最遲不超過24小時(shí)）向保險(xiǎn)公司報(bào)案，屬補(bǔ)償范圍的，出院后7日內(nèi)，憑保險(xiǎn)公司查勘報(bào)告和相關(guān)補(bǔ)償資料到縣內(nèi)住院醫(yī)院辦理補(bǔ)償支付，并對(duì)不屬補(bǔ)償范圍的給予解釋；在縣外住院的參合農(nóng)民，意外傷害發(fā)生后最遲不超過72小時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，出院后15日內(nèi)，病人或家屬攜帶相關(guān)資料交中國(guó)人壽保險(xiǎn)**縣支公司服務(wù)大廳新農(nóng)合兌付窗口，辦理補(bǔ)償支付，保險(xiǎn)公司根據(jù)查勘報(bào)告，屬補(bǔ)償范圍的，給予辦理補(bǔ)償支付，不屬補(bǔ)償范圍的，給予解釋。意外傷害經(jīng)辦服務(wù)委托給保險(xiǎn)公司后，縮短了意外傷害調(diào)查取證時(shí)間，使意外傷害參合患者得到了更為方便、快捷、“公開、公平、公正”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（四）積極實(shí)施農(nóng)村兩免優(yōu)惠政策。
按照省衛(wèi)生廳的要求，我縣從2012年9月1日起在本縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩（不分平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）實(shí)行單病種費(fèi)用包干，包干費(fèi)用由 ……（未完，全文共5516字，當(dāng)前僅顯示1937字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報(bào)告》）