干部學習課件：全球視角下的中國醫(yī)改（上）

干部學習課件：全球視角下的中國醫(yī)改（上）
李玲
北京大學教授
各位領導，大家早上好。很榮幸能有機會來和大家探討醫(yī)改的問題，也歡迎大家來到北大參加中組部北京大學社會建設與社區(qū)管理的專題班。
一、為什么醫(yī)療衛(wèi)生是全球關(guān)注的焦點和熱點
我們今天來探討社會主義的一個主要部分就是醫(yī)療衛(wèi)生制度。我們都知道，我們現(xiàn)在是一個大的時代，這個時代正在發(fā)生天翻地覆的變化。大家也看到利比亞這兩天局勢的進展，也許卡扎菲時代已經(jīng)過去，但是利比亞翻開的新的時代可能會是更加復雜的一個時代。法國、美國已經(jīng)其實為誰來主導或者說戰(zhàn)后的利比亞在爭成一團。
但是大家也看到在這么一個大變革的時代的背后，醫(yī)改一直是各個國家的一個熱門問題，它其實已經(jīng)遠遠地超越了我們傳統(tǒng)的就是給人看個病，怎么解決看病貴、看病難的問題，它在各個國家都是它極其重要的經(jīng)濟和焦點問題。
無論是從希臘的主權(quán)債務危機還是到前一陣的英國債務危機，以及美國奧巴馬總統(tǒng)上臺以后，他為什么在百廢待興，在金融危機以后，這樣的一個困局里邊，把醫(yī)改作為他的首先的一個政治任務。我想我們可以探討一下。
各個國家都面臨著看病貴、看病難。發(fā)達國家有發(fā)達國家的看病貴和看病難，發(fā)展中國家有發(fā)展中國家，中國有中國的看病貴和看病難。在美國，美國算是發(fā)達國家里邊，因為它是費用最高的一個國家，它現(xiàn)在人均醫(yī)療費用已經(jīng)到八千美元，每個人每年光看病平均要八千美元，它整個國家花了它GDP的18%在醫(yī)療上。我們中國現(xiàn)在只
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后落得這么一個下場，他要有泄怒的地方，所以醫(yī)生和護士，醫(yī)院就變成了他們發(fā)泄的一個地方。
其實醫(yī)生本身對自己的角色也越來越困惑，他到底是天使還是魔鬼？他是治病救人，但是也要養(yǎng)家糊口，這兩個的邊界在哪里？特別中國醫(yī)生，北京的醫(yī)生我們做了調(diào)研，越年輕的大夫開藥越狠，原因是房價太貴了。
所以醫(yī)生這個職業(yè)現(xiàn)在也確實很難把這個角色定位，是這個社會最復雜的一種工作，他兼了各種的職能，服務員、診療、營銷，因為藥品、器材，所有醫(yī)療技術(shù)都是通過他來推出來的，提供服務、診斷，他也做科研，教學醫(yī)院他還培養(yǎng)人。但是他們現(xiàn)在的定位非常矛盾，這個職業(yè)現(xiàn)在非常困難，他們也很困惑，所以他們常常抱怨的一句話：我絕不讓我的孩子再學醫(yī)。我覺得我們現(xiàn)在醫(yī)改還沒有觸及到如何給我們的醫(yī)生一個明確的定位，我們現(xiàn)在不斷地在出一些政策，讓他_地行醫(yī)，多一點職業(yè)_行醫(yī)。我覺得出政策的人至少沒有太去了解醫(yī)生，真正中國大醫(yī)院的好醫(yī)生，一個點行醫(yī)都忙不過來，還多點，還要不要他活了，有點粉絲的醫(yī)生，他一個上午看門診可以看到下午2、3點，連上廁所的工夫都沒有，你還讓他多點，你不就是摧殘他么。
北京市做了一個調(diào)研，北京的醫(yī)生的心理健康是最差的，身體亞健康率是50%以上的，大部分人都是亞健康，這是他各方面的壓力。好像多一點職業(yè)就能解決問題。多一點職業(yè)充其量是鼓勵那些退休的或者是一些普通的大夫，但是普通的大夫，我們現(xiàn)在看病難嗎？遍地都是社區(qū)醫(yī)療，遍地就是區(qū)一級，像海淀醫(yī)院，你隨便去看病，隊都不用排的。這樣的隊多著呢。我們難的就是大醫(yī)院的這些名醫(yī)�？床‰y是難在這個地方，不是普通的難。所以，如何來解決醫(yī)生的職業(yè)定位的問題，我覺得醫(yī)改沒有解決這個問題。所以醫(yī)改老也改不動，改來改去老百姓也沒什么感覺。
第三，醫(yī)療為什么成為關(guān)注的熱點？健康和經(jīng)濟增長是息息相關(guān)的。首先，健康的勞動力才是最大的經(jīng)濟增長的推動力。你的投入，人有了健康才有能量。我們常常談人力資本。其實人力資本是兩個含義，一個是智力資本，一個是體力（體能）資本，體能資本就是健康了。沒有健康你受再多的教育，像北大學生，好不容易培養(yǎng)一個博士出來，英年早逝了，還沒有工作就走了。前幾年已經(jīng)就這么死掉了好幾個了。那你白花了錢，白投資。所以我們常常說教育很重要，我一直講的觀點，其實醫(yī)療更重要。因為醫(yī)療直接聯(lián)系的是健康。目不識丁的人可以長命百歲，他可以活著。但是沒有健康，這個人就沒了，沒有醫(yī)療的保障，他就立等沒了，更加迫切，而且我們常常說健康是財富、定位、教育，通通都是“0”，沒有前面那個“1”，后面再多的“0”一點意義都沒有。
健康是我們經(jīng)濟增長最大的投入品，同時健康又是我們經(jīng)濟發(fā)展的目標。經(jīng)濟發(fā)展的最終目標是什么，不是要人的幸福嗎？幸福沒有健康談何幸福。可以說健康是幸福里面最重要的。經(jīng)濟發(fā)展的目標最終是為了人的健康和生活幸福。它既是投入，又是我們的目標。
同時在西方各個國家，目前他們的經(jīng)濟增長點，尤其是歐美、日本的經(jīng)濟增長點是在與健康相關(guān)聯(lián)的整個產(chǎn)業(yè)。所以，大家如果打開，我看這里有沒有經(jīng)貿(mào)的，看看我國這么多年的進出口，真的，我們的政策還是出了問題的。我們辛辛苦苦用我們廉價健康的勞動力、廉價的資源生產(chǎn)出價廉物美的產(chǎn)品供全世界人民消耗，特別是供美國，完了它缺錢，咱們又把咱們攢下來的錢借給它，用我們的錢買我們的產(chǎn)品，所以我們所有的貿(mào)易基本上都是順差。但是逆差，而且長期逆差是什么？藥品�，F(xiàn)在全國用藥量70%是跨國公司的藥，是進口的藥，耗材90%、醫(yī)療儀器設備90%以上，這是大型的設備，CT、核磁，基本上都是進口的，你說我們虧不虧？辛辛苦苦地掙一點血汗錢，損害了我們的環(huán)境，破壞了我們的健康，然后人病了就買進口的藥吃，買進口的儀器查，它等于把財富送給了國外。
另外，為什么醫(yī)療成為關(guān)注的焦點？醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會和諧的一個基石。我想在座的很多也有跟我是同齡人，建國以后60年到今天和平的年代不可能再長久了，好像我們已經(jīng)把和平作為給定的禮物，沒有想到再有戰(zhàn)爭，但是現(xiàn)在大家可以看成各個國家都非常地不太平，現(xiàn)在就連德國漢堡都在_，燒車，你要從挪威最平靜的北歐到英國，更不要談中東、美非這些地方了。所以人類社會正進入一個動蕩的局勢。我希望不要戰(zhàn)爭，但是局部的動蕩不可能避除，可能在未來相當長的時間，各個國家競爭的可能不再是GDP，而是你能不能穩(wěn)住你這個國家大局，社會能不能穩(wěn)定，因為你可以看到，只要是折騰、dong luan一切都沒有。
所有你過去的成就都被毀于一旦，其實利比亞是北非最富裕的國家，它達到的水平是美國都達不到的水平，你看那樓多漂亮，那樓都是免費的，它免費教育，免費醫(yī)療，它的免費教育當中——大學，哪個國家做到了？因為也沒做到，美國根本不行。北歐的國家也做不到這一點，免費教育、免費醫(yī)療，基本上公共服務都免費，甚至到了打電話都是免費的，它的電訊都是免費的，達到這樣的一個發(fā)展水平，這樣一亂，我相信它有相當長的時間，挺折騰的。所以又回到了現(xiàn)在中國加強社會管理非常重要。如何穩(wěn)定住大局必然社會dong luan，是非常重要的。
醫(yī)療保障是社會和諧的一個基石，因為人對生存的權(quán)，他得了病以后，他要得到 ……（未完，全文共11506字，當前僅顯示2737字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學習課件：全球視角下的中國醫(yī)改（上）》）