干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（下）

干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（下）
李玲
北京大學(xué)教授
六、國際醫(yī)療衛(wèi)生_變遷
那么，所以從醫(yī)療衛(wèi)生制度的變遷可以看到，整個二戰(zhàn)以后，其實蘇聯(lián)模式給了各個國家模板，包括后發(fā)的，包括中國都是學(xué)蘇聯(lián)模式。資本主義國家的社會福利體系，英國、美國、加拿大等等都是推出了國家醫(yī)療保障項目來應(yīng)對當(dāng)時的社會主義國家的沖擊。
七十年代末，WHO在歷史上最有名的一次會議，阿拉木圖會議，在1978年，當(dāng)時，全球100多個國家，包括中國都在簽了協(xié)議叫《Health for All by the Year 2000》，到2000年實現(xiàn)人人享有健康，或者人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生，啟動當(dāng)時宣言的其實是在推動中國模式，中國當(dāng)時用最低的成本在發(fā)展中國家解決了基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題。實際上是以中國模式為模板在推動發(fā)展中國家。但是這個歷史也很有意思，中國的改革開放恰恰是在1978年，全球思潮的轉(zhuǎn)型，七十年代是新_主義思潮的興起，所以盡管是簽了那個協(xié)議，到2000年沒有哪個實行，包括中國，到2000年也沒有實行，因為我們1978年學(xué)習(xí)了模板，2000年WHO來評估中國的公平性是排在全球倒數(shù)第四的。
再看看為什么？因為這個思潮變了。在80年代、
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的負(fù)擔(dān)更重了，導(dǎo)致費用的上升。
所以在90年代中期以后，發(fā)達(dá)國家首先就開始改了，我們是改革治改革，當(dāng)時布萊爾上臺以后，馬上就重新改革，它們的改革是新的改革——整合，而不是放，加強(qiáng)提供方和購買方的協(xié)調(diào)和整合。醫(yī)院的管理由分散走向集中，加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)劃，限制個人權(quán)力。醫(yī)療個人的選擇權(quán)其實在某種程度上，因為沒有先機(jī)，是有限的選擇權(quán)。國家應(yīng)該給老百姓是健康的知情權(quán)，而不是單純的選醫(yī)院的權(quán)力。但是，發(fā)展中國家倒是走得比較慢，還繼續(xù)沿著過去的路走，一直到90年代末才開始扭轉(zhuǎn)，我想中國基本上也是順著這個，因為我們差不多是SARS以后才開始。他們具體的這些改革我就不細(xì)講了，我這個PPT可以留給大家，有興趣的話可以自己去看。
發(fā)展中國家在90年代末開始扭轉(zhuǎn)，我覺得做得特別好的是拉丁美洲，尤其是巴西，因為它發(fā)生災(zāi)難性的事件，它可以把它給扭過來。新的鎮(zhèn)長上臺以后，他們開始在社會建設(shè)方面走上獨立自主的路，我覺得巴西的路可以看到很多中國過去模式的影子。
如果把它總結(jié)一下，整個國際醫(yī)療_變遷的的一個特點是費用的控制。各國都把費用控制作為頭等的目標(biāo)，而且從需方的控制走向供方的控制，一定需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的控制，而且各個國家都把辦公立醫(yī)院作為它們控制費用的主要手段。比如德國是保險的國家。中國的大改醫(yī)院，德國的專家告訴我們：德國只要有醫(yī)院，政府不惜代價把它買下來，讓它變成公立醫(yī)院。它們是這樣的，所以默克爾上臺，他這么多年一直是加大投入公立醫(yī)院，建新醫(yī)院，買醫(yī)院。法國是保險_，但是它70%也是公立醫(yī)院，而且法國最近最大的一個改革是把保險和衛(wèi)生整合到一起去了，成了一個大路子。所以國際趨勢是整合、保障，所以財務(wù)的保障和服務(wù)的保障一定要整合到一起。另外，患者的權(quán)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅僅是醫(yī)院的選擇權(quán)，而是對他的健康的知情權(quán)。另外是整合醫(yī)療，任何國家都認(rèn)識到僅僅治病這個費用是沒有辦法控制的，把預(yù)防重心下移更重要，所以治療性和預(yù)防性的服務(wù)要整合，給老百姓提供連續(xù)、整體的服務(wù)。我前面給大家看的醫(yī)生的消費曲線要把它平滑，更多的資源投到前端，后面的錢都可以省下來。
七、新世紀(jì)以來國際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢
21世紀(jì)以來，國際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新的趨勢是美英德法澳等等這些發(fā)達(dá)國家的大國的領(lǐng)導(dǎo)人都是把醫(yī)療衛(wèi)生改革作為應(yīng)對金融危機(jī)、國內(nèi)危機(jī)，爭取民心的重要方式，所以它們競選一般的口號都是要做醫(yī)改，比如說奧巴馬的醫(yī)改，奧巴馬的醫(yī)改定位非常之高，他是要為美國未來的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。這是奧巴馬的醫(yī)改為美國未來的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。因為美國昂貴的醫(yī)療費用拖垮了美國政府，拖垮了美國企業(yè)。人均醫(yī)療費用到8000美元，把這8000美元拿到中國來什么人的地方顧不到，它在美國只能付醫(yī)療費，企業(yè)也沒有競爭。在座的各位領(lǐng)導(dǎo)可能都有機(jī)會去過這些發(fā)達(dá)國家，特別有去過美國，在美國你根本找不到服務(wù)人，滿機(jī)場找不到說英文的人，它能用機(jī)器就用機(jī)器，因為人太貴了，服務(wù)特別差勁，越來越差勁，他雇一個人的費用在哪里。所以奧巴馬是看到了美國的危機(jī)，而且又面臨老齡化的社會，政府越來越承擔(dān)不了，整個把美國拖垮了，所以醫(yī)改是要為美國未來的發(fā)展奠定了全新的基礎(chǔ)。但是很遺憾，奧巴馬把醫(yī)療問題真的琢磨透了，但是他做不了。所以奧巴馬的醫(yī)改，最近類似我們的中級法院還在判他違憲，他沒有辦法做。因為我一直在做醫(yī)改，我跟美國做，比如說奧巴馬的醫(yī)改專家，我都跟他也很熟，哈佛大學(xué)教授。我們在很多私下的聊天就認(rèn)識到醫(yī)改背后是政治制度。美國政治制度限制了，他沒有辦法做。為什么這么發(fā)達(dá)的國家，醫(yī)改這個問題，民主黨折騰了一個世紀(jì)都折騰不下來，從羅斯福開始就在折騰醫(yī)改，而現(xiàn)在都下不了地，而且越改問題越大，其實背后是政治制度，沒有辦法做。
總的來說，現(xiàn)在國際上也是在注重醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，都發(fā)現(xiàn)西醫(yī)模式是造成現(xiàn)在看病貴，看病難的很重要的一個原因，而且是一個老齡化的發(fā)展，把老齡人家放到醫(yī)學(xué)儀器上一查一照什么都能夠找出來，那你就治吧，多少資源都是不夠的，非得把國家給搞垮。
我們再看看在整個國際加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作和協(xié)作，而不是單純的競爭。90年代前后醫(yī)改的普遍趨勢是分權(quán)、分離、競爭，但是它帶來了許多問題，本世紀(jì)本來發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家基本上都改變了方向，更加強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作和協(xié)作。而且特別的是現(xiàn)在整合 ……（未完，全文共8396字，當(dāng)前僅顯示2293字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國醫(yī)改（下）》）