干部學習課件:全球視角下的中國醫(yī)改(下)
李玲
北京大學教授
六、國際醫(yī)療衛(wèi)生_變遷
那么,所以從醫(yī)療衛(wèi)生制度的變遷可以看到,整個二戰(zhàn)以后,其實蘇聯(lián)模式給了各個國家模板,包括后發(fā)的,包括中國都是學蘇聯(lián)模式。資本主義國家的社會福利體系,英國、美國、加拿大等等都是推出了國家醫(yī)療保障項目來應(yīng)對當時的社會主義國家的沖擊。
七十年代末,WHO在歷史上最有名的一次會議,阿拉木圖會議,在1978年,當時,全球100多個國家,包括中國都在簽了協(xié)議叫《Health for All by the Year 2000》,到2000年實現(xiàn)人人享有健康,或者人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生,啟動當時宣言的其實是在推動中國模式,中國當時用最低的成本在發(fā)展中國家解決了基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題。實際上是以中國模式為模板在推動發(fā)展中國家。但是這個歷史也很有意思,中國的改革開放恰恰是在1978年,全球思潮的轉(zhuǎn)型,七十年代是新_主義思潮的興起,所以盡管是簽了那個協(xié)議,到2000年沒有哪個實行,包括中國,到2000年也沒有實行,因為我們1978年學習了模板,2000年WHO來評估中國的公平性是排在全球倒數(shù)第四的。
再看看為什么?因為這個思潮變了。在80年代、
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的負擔更重了,導致費用的上升。
所以在90年代中期以后,發(fā)達國家首先就開始改了,我們是改革治改革,當時布萊爾上臺以后,馬上就重新改革,它們的改革是新的改革——整合,而不是放,加強提供方和購買方的協(xié)調(diào)和整合。醫(yī)院的管理由分散走向集中,加強監(jiān)管和規(guī)劃,限制個人權(quán)力。醫(yī)療個人的選擇權(quán)其實在某種程度上,因為沒有先機,是有限的選擇權(quán)。國家應(yīng)該給老百姓是健康的知情權(quán),而不是單純的選醫(yī)院的權(quán)力。但是,發(fā)展中國家倒是走得比較慢,還繼續(xù)沿著過去的路走,一直到90年代末才開始扭轉(zhuǎn),我想中國基本上也是順著這個,因為我們差不多是SARS以后才開始。他們具體的這些改革我就不細講了,我這個PPT可以留給大家,有興趣的話可以自己去看。
發(fā)展中國家在90年代末開始扭轉(zhuǎn),我覺得做得特別好的是拉丁美洲,尤其是巴西,因為它發(fā)生災難性的事件,它可以把它給扭過來。新的鎮(zhèn)長上臺以后,他們開始在社會建設(shè)方面走上獨立自主的路,我覺得巴西的路可以看到很多中國過去模式的影子。
如果把它
總結(jié)一下,整個國際醫(yī)療_變遷的的一個特點是費用的控制。各國都把費用控制作為頭等的目標,而且從需方的控制走向供方的控制,一定需要對醫(yī)療機構(gòu),對醫(yī)院的控制,而且各個國家都把辦公立醫(yī)院作為它們控制費用的主要手段。比如德國是保險的國家。中國的大改醫(yī)院,德國的專家告訴我們:德國只要有醫(yī)院,政府不惜代價把它買下來,讓它變成公立醫(yī)院。它們是這樣的,所以默克爾上臺,他這么多年一直是加大投入公立醫(yī)院,建新醫(yī)院,買醫(yī)院。法國是保險_,但是它70%也是公立醫(yī)院,而且法國最近最大的一個改革是把保險和衛(wèi)生整合到一起去了,成了一個大路子。所以國際趨勢是整合、保障,所以財務(wù)的保障和服務(wù)的保障一定要整合到一起。另外,患者的權(quán)力遠遠不僅僅是醫(yī)院的選擇權(quán),而是對他的健康的知情權(quán)。另外是整合醫(yī)療,任何國家都認識到僅僅治病這個費用是沒有辦法控制的,把預防重心下移更重要,所以治療性和預防性的服務(wù)要整合,給老百姓提供連續(xù)、整體的服務(wù)。我前面給大家看的醫(yī)生的消費曲線要把它平滑,更多的資源投到前端,后面的錢都可以省下來。
七、新世紀以來國際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新趨勢
21世紀以來,國際醫(yī)療衛(wèi)生改革的新的趨勢是美英德法澳等等這些發(fā)達國家的大國的領(lǐng)導人都是把醫(yī)療衛(wèi)生改革作為應(yīng)對金融危機、國內(nèi)危機,爭取民心的重要方式,所以它們競選一般的口號都是要做醫(yī)改,比如說奧巴馬的醫(yī)改,奧巴馬的醫(yī)改定位非常之高,他是要為美國未來的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。這是奧巴馬的醫(yī)改為美國未來的發(fā)展奠定全新的基礎(chǔ)。因為美國昂貴的醫(yī)療費用拖垮了美國政府,拖垮了美國企業(yè)。人均醫(yī)療費用到8000美元,把這8000美元拿到中國來什么人的地方顧不到,它在美國只能付醫(yī)療費,企業(yè)也沒有競爭。在座的各位領(lǐng)導可能都有機會去過這些發(fā)達國家,特別有去過美國,在美國你根本找不到服務(wù)人,滿機場找不到說英文的人,它能用機器就用機器,因為人太貴了,服務(wù)特別差勁,越來越差勁,他雇一個人的費用在哪里。所以奧巴馬是看到了美國的危機,而且又面臨老齡化的社會,政府越來越承擔不了,整個把美國拖垮了,所以醫(yī)改是要為美國未來的發(fā)展奠定了全新的基礎(chǔ)。但是很遺憾,奧巴馬把醫(yī)療問題真的琢磨透了,但是他做不了。所以奧巴馬的醫(yī)改,最近類似我們的中級法院還在判他違憲,他沒有辦法做。因為我一直在做醫(yī)改,我跟美國做,比如說奧巴馬的醫(yī)改專家,我都跟他也很熟,哈佛大學教授。我們在很多私下的聊天就認識到醫(yī)改背后是政治制度。美國政治制度限制了,他沒有辦法做。為什么這么發(fā)達的國家,醫(yī)改這個問題,民主黨折騰了一個世紀都折騰不下來,從羅斯福開始就在折騰醫(yī)改,而現(xiàn)在都下不了地,而且越改問題越大,其實背后是政治制度,沒有辦法做。
總的來說,現(xiàn)在國際上也是在注重醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,都發(fā)現(xiàn)西醫(yī)模式是造成現(xiàn)在看病貴,看病難的很重要的一個原因,而且是一個老齡化的發(fā)展,把老齡人家放到醫(yī)學儀器上一查一照什么都能夠找出來,那你就治吧,多少資源都是不夠的,非得把國家給搞垮。
我們再看看在整個國際加強醫(yī)療機構(gòu)之間的合作和協(xié)作,而不是單純的競爭。90年代前后醫(yī)改的普遍趨勢是分權(quán)、分離、競爭,但是它帶來了許多問題,本世紀本來發(fā)達國家和發(fā)展中國家基本上都改變了方向,更加強調(diào)政府的責任,強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)之間的合作和協(xié)作。而且特別的是現(xiàn)在整合 ……(未完,全文共8396字,當前僅顯示2293字,請閱讀下面提示信息。
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