干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（上）

目錄/提綱：……
一、醫(yī)改國(guó)際形勢(shì)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國(guó)際熱點(diǎn)
（二）醫(yī)療衛(wèi)生成為熱點(diǎn)的原因
（三）美國(guó)的醫(yī)療改革
二、新醫(yī)改進(jìn)展觀察
（一）新醫(yī)改的進(jìn)程
（二）醫(yī)改目標(biāo)和階段性成果
（三）各地醫(yī)改的實(shí)踐
（四）醫(yī)改的意義和啟示
……
干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（上）
李玲
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授

課程前言
今天很慶幸來(lái)和大家一起探討我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革的一些情況，那么我今天主要和大家一起來(lái)探討這四部分的內(nèi)容。第一個(gè)就是國(guó)際醫(yī)改的形勢(shì)，第二個(gè)是我們中國(guó)三年醫(yī)改做了什么，那么第三是我們下一步將要干什么以及我們醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
一、醫(yī)改國(guó)際形勢(shì)
（一）醫(yī)療衛(wèi)生成為國(guó)際熱點(diǎn)
那么大家可能很熟悉這張圖片，那么這是去年八月份倫敦奧運(yùn)會(huì)的時(shí)候，他們?cè)趭W運(yùn)會(huì)的開(kāi)幕式上向全球展示他們國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，那么這是第一次一個(gè)國(guó)家在這種大型的國(guó)際活動(dòng)中將他們國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生制度作為國(guó)家的名片向全球顯示，那么英國(guó)他們?yōu)槭裁茨苋绱蓑湴恋叵蛉蛘故舅麄兊哪Ｊ侥兀饕闶怯?guó)的模式它是一個(gè)高水平的全民免費(fèi)醫(yī)療體系。那么英國(guó)也是工業(yè)革命的發(fā)源地，那么工業(yè)革命我們知道促進(jìn)了人類(lèi)物質(zhì)產(chǎn)品的極大的豐富，我們也可以說(shuō)那是以物為本的。那么去年倫敦的奧運(yùn)會(huì)其實(shí)也向全球展示英國(guó)的發(fā)展是從以物為本逐步地走向了以人為本，所以英國(guó)人在1948年建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，也就是每個(gè)老百姓都有權(quán)利得到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，那么人人享有免費(fèi)醫(yī)療是英國(guó)舉國(guó)上下普遍的一個(gè)社會(huì)理念，也是他們社會(huì)團(tuán)結(jié)的一個(gè)黏合劑。所以國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系成為英國(guó)國(guó)家形象的一個(gè)代表，也成為他國(guó)家軟實(shí)力的一個(gè)象征。同工業(yè)革命、莎士比亞、哈利波特一樣是英國(guó)對(duì)全世界的貢獻(xiàn)。
那么我們都知道國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系其實(shí)不是英國(guó)人原創(chuàng)的，這個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系曾經(jīng)是社會(huì)主義優(yōu)越性的一個(gè)部分，它是1917年十月革命勝利以后由前蘇聯(lián)創(chuàng)立的，那么英國(guó)是在1948年建立了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，也就是在二戰(zhàn)以后建立了這個(gè)體系，那么英國(guó)人他們對(duì)世界的貢獻(xiàn)就在于他是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下建立了一個(gè)福利的醫(yī)療服務(wù)體系，而且從1948年到現(xiàn)在已經(jīng)60多年的
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年我們積累了大量的健康的財(cái)富，所以這樣改革開(kāi)放以后呢市場(chǎng)機(jī)制一啟動(dòng)，那么我們有大量的健康的廉價(jià)的，而且又是有知識(shí)的勞動(dòng)力，是的我們經(jīng)濟(jì)能夠快速地發(fā)展。那么相對(duì)應(yīng)的印度，我們可以比較一下宏觀數(shù)據(jù)就是1949年的時(shí)候中國(guó)人群預(yù)期壽命35歲，印度和我們相當(dāng)，就是差不多水平他們比我們略好，但是到1978年的時(shí)候呢中國(guó)的人均預(yù)期水平已經(jīng)到了68歲，那么印度還在50歲左右，所以這也就是我們其實(shí)，我們的改革開(kāi)放是充分地得到的健康的紅利，所以健康它本身就是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)最大的動(dòng)力。
其次呢醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會(huì)和諧的一個(gè)基石。因?yàn)樯喜∷肋@個(gè)可以說(shuō)是人一生都要經(jīng)歷的事，如果有了一個(gè)安全閥，有了一個(gè)安全網(wǎng)呢就可以讓大家放心地工作、生活。所以它是保證社會(huì)安定、和諧的一個(gè)最重要的一個(gè)基石。
其次呢這個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生為什么成為關(guān)注的熱點(diǎn)呢，因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生制度體現(xiàn)的是執(zhí)政理念。比如美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)上臺(tái)，他代表的是民主黨，那么他就在力推醫(yī)改，但是共和黨的總統(tǒng)上臺(tái)一般來(lái)說(shuō)都是反對(duì)這個(gè)醫(yī)改的，那么我們通常簡(jiǎn)稱(chēng)美國(guó)的共和黨是富人黨，民主黨是窮人黨，所以他們推動(dòng)的這個(gè)政策實(shí)際上是代表了他們執(zhí)政為哪一個(gè)_的問(wèn)題。
（三）美國(guó)的醫(yī)療改革
那么醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)在是全球的熱點(diǎn)問(wèn)題。英、美、德、法、奧這些國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)無(wú)論是在競(jìng)選還是在上任以后都是把醫(yī)療衛(wèi)生改革作為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)金融危機(jī)，作為爭(zhēng)取民心的一個(gè)重要的抓手。我們知道奧巴馬上臺(tái)以后其實(shí)力度最大、爭(zhēng)議最大的改革也是他第一任總統(tǒng)期間最大的政績(jī)就是推動(dòng)了醫(yī)改，那么美國(guó)的醫(yī)改法案是在奧巴馬手上通過(guò)的。
那么奧巴馬為什么要醫(yī)改呢，美國(guó)作為世界上最發(fā)達(dá)的國(guó)家，它引領(lǐng)者醫(yī)學(xué)技術(shù)的最高水平，但是美國(guó)存在的問(wèn)題是什么呢，是他的費(fèi)用實(shí)在是太高了，而且效率也相當(dāng)?shù)氐�。他目前人均的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到8400美元，也就是說(shuō)每個(gè)人每年要花8400美元看病、吃藥。那么占到他的這個(gè)國(guó)家的GDP多大呢，他們占到了18%，那么我們對(duì)比一下中國(guó)呢現(xiàn)在大概人均的醫(yī)療費(fèi)用在2000多塊錢(qián)，那么我們占到GDP只有5%，所以我們跟美國(guó)比我們是相對(duì)是便宜很多的。那么美國(guó)花了這么多錢(qián)以后我們也知道他到現(xiàn)在還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，他有4000多萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保障。同時(shí)呢他的健康的績(jī)效在發(fā)達(dá)國(guó)家也是排在最后的。所以?shī)W巴馬要醫(yī)改他其實(shí)不是一個(gè)單純的解決看病貴看病難的問(wèn)題，他其實(shí)是要為美國(guó)未來(lái)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成了美國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)障礙，就是你國(guó)家付國(guó)家破產(chǎn)，你看美國(guó)政府現(xiàn)在財(cái)政債務(wù)危機(jī)高筑，現(xiàn)在已經(jīng)到16.4萬(wàn)億元，其實(shí)政府需要支付的窮人醫(yī)療保險(xiǎn)、老人醫(yī)療保險(xiǎn)是它財(cái)政赤字的一個(gè)很大的原因，所以如果國(guó)家付，國(guó)家要破產(chǎn)，企業(yè)付企業(yè)要破產(chǎn)，它競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)。你看幾大汽車(chē)公司所在地底特律這個(gè)城市已經(jīng)宣布破產(chǎn)了，那么幾大汽車(chē)公司也瀕臨破產(chǎn)的邊境，其實(shí)究其原因一部分就是企業(yè)的負(fù)擔(dān)太重了，除了高工資以外，他還要雇一個(gè)工人他就要給他付平均近八千美元的保費(fèi)，那你想這個(gè)企業(yè)肯定沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力。另外呢就是個(gè)人付個(gè)人要破產(chǎn)。
所以?shī)W巴馬總統(tǒng)其實(shí)他在推動(dòng)醫(yī)改的過(guò)程中他的目標(biāo)是要時(shí)美國(guó)這種低效率、高費(fèi)用的醫(yī)療衛(wèi)生_改革成為高效率、低費(fèi)用，使美國(guó)經(jīng)濟(jì)煥發(fā)活力。
但是呢其實(shí)很遺憾就是奧巴馬他們這個(gè)美國(guó)的政治制度決定奧巴馬盡管很有理想，也很想做事，但是他能做的還是非常少的，所以他的醫(yī)改方案盡管是通過(guò)了，但是那個(gè)醫(yī)改方案其實(shí)是妥協(xié)到最低點(diǎn)的一個(gè)結(jié)果，就是沒(méi)有解決什么實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題，只是政府在到2020年要付大概近8千多億美元幫助這些沒(méi)有保險(xiǎn)的人購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，但是呢他這個(gè)政府對(duì)控制費(fèi)用，控制昂貴的醫(yī)療費(fèi)用還是沒(méi)有什么手段。
二、新醫(yī)改進(jìn)展觀察
（一）新醫(yī)改的進(jìn)程
那么也就是在國(guó)際上都在推動(dòng)醫(yī)改的過(guò)程中中國(guó)也開(kāi)始了新一輪的醫(yī)改，那么我們講此新對(duì)應(yīng)的就是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的幾個(gè)階段，就是我們一個(gè)是建國(guó)以后一直到80年代，那么80年代其實(shí)以后中國(guó)的醫(yī)改基本上是順應(yīng)我們經(jīng)濟(jì)_改革，而且是為經(jīng)濟(jì)_配套的。那么在這個(gè)過(guò)程中由于我們沒(méi)有能夠按照醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律來(lái)做改革，而是把醫(yī)療衛(wèi)生作為為經(jīng)濟(jì)_改革讓路、配套的這樣一個(gè)手段，所以有很多扭曲，這也使得老百姓越來(lái)越看不起病、看不上病。
那么2003年的SARS的爆發(fā)可以說(shuō)是中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因?yàn)樵谀且荒昱e國(guó)上下開(kāi)始反思我們發(fā)展為了什么。一場(chǎng)傳染病就使得，有可能使得我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果消耗干凈，那么SARS以后中國(guó)的醫(yī)改就可是正式地進(jìn)入了最高決策層的議事日程，其實(shí)同時(shí)中國(guó)的這個(gè)，2003年中國(guó)發(fā)生的這場(chǎng)非典不僅僅推動(dòng)了我們的醫(yī)改，其實(shí)也推動(dòng)了國(guó)家發(fā)展的轉(zhuǎn)型。因?yàn)槭荢ARS以后_、_這一屆領(lǐng)導(dǎo)他們才推動(dòng)了科學(xué)發(fā)展、和諧社會(huì)、以人為本，應(yīng)該說(shuō)這些推動(dòng)了中國(guó)發(fā)展觀的轉(zhuǎn)型，推動(dòng)了中國(guó)發(fā)展道路的轉(zhuǎn)型。所以03年的非典可以說(shuō)是對(duì)我們民族來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)災(zāi)難，但是它也成了我們改變，或者說(shuō)是發(fā)展轉(zhuǎn)型的一個(gè)契機(jī)。
那么03年國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始準(zhǔn)備要推動(dòng)醫(yī)改，但是當(dāng)時(shí)到底怎么改，可以說(shuō)是舉國(guó)上下?tīng)?zhēng)議地非常厲害。那么當(dāng)時(shí)主要是兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)就是說(shuō)我們應(yīng)該照搬經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方法，因?yàn)槲覈?guó)近30年的改革開(kāi)放使得過(guò)去吃飯也難、住房也難、穿衣也難現(xiàn)在都不難了，也不太貴了，那么主要就調(diào)動(dòng)了市長(zhǎng)的這個(gè)激勵(lì)機(jī)制，所以應(yīng)該都市場(chǎng)這條路走。那么另外一派的觀點(diǎn)就是認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生它是一個(gè)特殊的領(lǐng)域，它存在嚴(yán)重的市場(chǎng)_，政府應(yīng)該起主要的作用在這個(gè)里。
那么當(dāng)時(shí)爭(zhēng)論地非常激烈，應(yīng)該說(shuō)是在2006年10月23號(hào)這個(gè)政治局的集體學(xué)習(xí)會(huì)上，那么_總書(shū)記一錘定音，他當(dāng)時(shí)就定下了這個(gè)我們中國(guó)醫(yī)改應(yīng)該走政府主導(dǎo)的路，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，要讓我們的公立醫(yī)院回歸公益性，至此我們就開(kāi)始了醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)。
那么中國(guó)這一輪醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)也是很有創(chuàng)新，因?yàn)楫?dāng)時(shí)政府成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)是向全世界公開(kāi)征集意見(jiàn)，我們北大也參與了方案的設(shè)計(jì)，同時(shí)還有復(fù)旦大學(xué)、人民大學(xué)。國(guó)際上有世界衛(wèi)生組織，世界銀行，還有麥肯錫這個(gè)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)都參與了這個(gè)醫(yī)改方案的這個(gè)設(shè)計(jì)。那么醫(yī)改這個(gè)設(shè)計(jì)以后又請(qǐng)全世界的專(zhuān)家來(lái)釣魚(yú)臺(tái)國(guó)賓館開(kāi)醫(yī)改的方案的研討會(huì)，然后有16個(gè)部委來(lái)最后制訂這個(gè)醫(yī)改方案，那么醫(yī)改方案制訂出來(lái)了以后在2008年的10月又把我們的醫(yī)改方案放在國(guó)家的發(fā)改委的網(wǎng)站上向全民征求意見(jiàn)，可以說(shuō)中國(guó)醫(yī)改方案這個(gè)設(shè)計(jì)還是充分地在征集民智和民意，從某種程度上來(lái)說(shuō)也是探索我們中國(guó)的民主道路，因?yàn)槊裰饕粋�(gè)就是選人，人人一票選出一個(gè)人來(lái)。那么 ……（未完，全文共14485字，當(dāng)前僅顯示3446字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：醫(yī)療改革的新動(dòng)態(tài)（上）》）