干部學習課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（下）

目錄/提綱：……
三、下一步的改革建議
（一）鞏固完善基本藥物制度
（二）鞏固完善基層運行的新機制
2、績效考核機制那么第二個問題是績效考核的問題
（三）基層醫(yī)改成果向縱深發(fā)展
四、中國醫(yī)改的挑戰(zhàn)和機遇
（一）中國醫(yī)改的挑戰(zhàn)
（二）中國醫(yī)改的機遇
……
干部學習課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（下）
李玲
北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授

三、下一步的改革建議
那么下面我們就談一談下一步改革的建議，就是醫(yī)改已經(jīng)三年了，我們的改革是要到2020年最終目標，那么我們下一步要做什么，那么醫(yī)改的下一步的這個，我們現(xiàn)在已經(jīng)進入醫(yī)改二期，醫(yī)改二期的醫(yī)改方案就是十二五規(guī)劃，十二五規(guī)劃《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革規(guī)劃暨實施方案》，這就是醫(yī)改二期的方案。那么它的主要目標還是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設要加快推進，以基本醫(yī)療保障為主體的多層次的醫(yī)療保障體系要進一步健全，要通過支付制度的改革明顯地提高保障水平和管理水平。那么基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生新的運行機制要不斷地鞏固完善。那么下一步呢就是公立醫(yī)院的改革要有序地展開。其次呢就是衛(wèi)生資源的配置要不斷地優(yōu)化，要鼓勵社會辦醫(yī)，人才培養(yǎng)的建設要以全科醫(yī)生為重點，就是現(xiàn)在國家重點是在往這個領域推，就是以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍的建設，還有就是要充分利用我們國家的優(yōu)勢，就是中醫(yī)藥。另外就是藥品的這個流通、生產(chǎn)以及監(jiān)管這個整個領域要加強，那么我們也看到兩會以后國家已經(jīng)成立了新的食品藥品監(jiān)管監(jiān)督局來提升對藥品監(jiān)管的這個能力，還有就是醫(yī)療的信息化，還有各方面的監(jiān)管能力的提高。
那么我們把這個醫(yī)改二期，也就是十二五這個期間的醫(yī)改這個把它歸納一下呢，其實它和醫(yī)改一期也差不多，主要就是這四件事。第一個是預防。那么在醫(yī)改二期人均基本公共衛(wèi)生服務的這個經(jīng)費標準要達到40元以上，那
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行機制的改變，同時呢要促進醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)產(chǎn)業(yè)的整合與規(guī)范。
因為我們現(xiàn)在這個醫(yī)藥的亂相和我們國家的這個藥品產(chǎn)業(yè)政策是連在一起的，沒有一個國家像中國這樣有近五千家的制藥企業(yè)都是在小亂差、低水平上惡性競爭。我們五千家制藥企業(yè)，近五千家制藥企業(yè)一年的產(chǎn)值不如國外一家。遠遠地低于輝瑞、默沙東這些跨國企業(yè)，所以我們其實是沒有研發(fā)能力。因為藥品它很特殊，就是這個藥品這個行業(yè)它最大的成本其實是研發(fā)，一旦研發(fā)成功它有一個專利期，20年的專利期，那么它獲得利潤，那么它的集中度非常高，所以基本上全球市場都是它的在這個專利期之內(nèi)，那么它就要有規(guī)模，那么有市場份額。但是我們呢，其實我們是中國人13億人口是一個巨大的市場，但是我們?nèi)藶榈陌咽袌鱿袷墙o劃分成了小塊碎片化的市場，而且也給跨國公司巨大的空間，我們可以看一看就是我們國家這個制藥這個亂相背后其實利益的博弈已經(jīng)非常非常的厲害。大家看一看這個基本藥物制度制訂過程中所出現(xiàn)的問題大家可能就能明白。
那么我給大家現(xiàn)在展示這個呢就是2008年10月份在發(fā)改委網(wǎng)站上，這是當時醫(yī)改方案的征求意見稿。大家可以看當年的基本藥物是怎么建立，基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)。在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應，保證群眾基本用藥。而且呢當時在這個價格機制里面就是說要像我們現(xiàn)在書這些，就是把價格打在這個商品上，打在書上的，那么基本藥物將來也要推行在藥品外包裝上標示價格。就是你出廠是什么價我打在上面，然后你中間流通該加多少加多少，在這基礎上，而不是像現(xiàn)在是一筆糊涂帳。
但是我們看一看等到2009年4月份基本藥物，就是這個正式的醫(yī)改方案出來的時候基本藥物制度就老母雞變成鴨了，我們制訂的是國家基本藥物制度，等到2009年4月份出來了就不是國家基本藥物制度。大家看一看基本藥物制度實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制訂基本藥物零售指導價，在指導價格內(nèi)由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價。所以它其實回到我們過去藥品的招標采購，只是在省這一級，也就是說我們國家基本藥物制度變成了省級基本藥物制度，那么這個藥品外包裝上標示價格也都拿掉。大家可以想一想老百姓會反對原來設定的基本藥物制度嗎？那么誰把這個方案確定地變掉，我覺得中國可能我們現(xiàn)在要想一想就是哪個利益集團才有這么大的推動力，能夠把已經(jīng)定型的一個基本藥物制度徹底地改掉了。所以呢實際上我們基層醫(yī)改走到今天這一步真的不容易，因為當時方案公布出來的時候我們都知道這是在基層不可推行的，但是基層就闖出了自己的路，其實是把基本藥物，基層醫(yī)療機構的改革把它打起包來了，那么形成了這個基層醫(yī)改這樣一條新的路。
那么基藥我們現(xiàn)在也正在完善的過程中，但是這個阻力其實非常之大。其實這個阻力主要還是在宏觀頂層的這個政策設計上。大家可以看一看從2000年開始老百姓，面對老百姓兇猛澎湃的抱怨這個看病貴、要價貴，發(fā)改委一直在降價，但是我們看一看這個研究的結果大家就會覺得很好玩。越降越貴。我們發(fā)改委已經(jīng)降了近28次的藥價，但是大家看2000年前藥品平均增長率不到11%，2000年到2006年降藥價，越降這個藥價增長的這個年均增長率是13.6%，那么06年以后，其實也就是我們醫(yī)改這個階段藥價的增長率是16%，就越降越貴。因為它把一些過去傳統(tǒng)的真正價廉物美的藥，傳統(tǒng)藥都給降到從市場上沒有了，替代的都是高價藥，而且特別在這個我們降，控制藥價的這個，國家控制藥價的這個過程中這個事件上它是給外資企業(yè)了更多的政策。
那么所以呢這個過程中藥價為什么越來越貴還有一個原因就是進口藥的使用量越來越高。我們現(xiàn)在可能平均用量已經(jīng)近70%是靠進口藥，我們這樣的一個發(fā)展中國家都靠進口藥那我們當然是貴的。奧巴馬在美國是原研藥的研發(fā)和生產(chǎn)大本營，奧巴馬醫(yī)改都是要求國民是在用所謂叫仿制藥而不是用這種原研的進口藥，所以我們這個醫(yī)改政策的背后其實有很多很多的這個。所以基本藥物制度下一步的鞏固完善我個人認為挑戰(zhàn)還是非常非常之大。
第一個從老百姓的習慣來說他過度用藥已經(jīng)相當長的時間，那么你用了好的藥再往下面用那是不可能的。所以我們現(xiàn)在落實基本藥物制度很大的實際上是在解決現(xiàn)在的問題和未來的問題。就過去他用了好藥他是降不下來，你只能讓他如今依賴的還是繼續(xù)用他原來的藥，但是至少我讓現(xiàn)在，剛剛出生的孩子，剛剛現(xiàn)在才第一次生病的人他們應該合理用藥而不要過度用藥。我個人認為這個中國人高度用藥的問題很可能引發(fā)巨大的公共衛(wèi)生的危機。我們都知道現(xiàn)在這個禽流感再次的正在沿海城，就是在江蘇、上海浙江這一帶，其實我們?yōu)E用抗生素由來已久，抗生素濫用以后其實最大的問題就是，因為細菌已經(jīng)上萬億年，比我們?nèi)祟惖臍v史在地球上要長的多，它上萬億年的歷史了，所以我們你看抗生素一用了以后壓它，它馬上就變異對不對，就有新的這個細菌出來，然后我們又加大劑量又研究新的，在加上我們中國人現(xiàn)在這種濫用抗生素，那么未來這個細菌的耐藥性會越來越強，最終不知道會演化成什么樣的超級病菌，超級病毒。如果真的這樣的事情發(fā)生我覺得我們民族面臨這個滅頂之災，所以我覺得落實基本藥物制度它實際上最后根本是保國保祖，我 ……（未完，全文共15501字，當前僅顯示2788字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學習課件：醫(yī)療改革的新動態(tài)（下）》）