重癥監(jiān)護室護理管理制度

目錄/提綱：……
十七、參觀學習者要經(jīng)醫(yī)務科、護理部批準，入室應更衣?lián)Q鞋，遵守有關規(guī)章制度
3、符合重癥監(jiān)護室護士準入標準，須經(jīng)護理部審核批準后，方可獨立上崗
1、須具有衛(wèi)生行政和教育部門認定的醫(yī)學院校護理大專以上畢業(yè)文憑
2、必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試取得護士執(zhí)業(yè)證書
3、須通過醫(yī)院組織的崗前培訓并考核合格，取得新護士獨立上崗資質(zhì)
4、熱愛ICU護理工作，具有高度的工作責任心
5、經(jīng)過醫(yī)院、軍隊或省級以上單位組織的重癥監(jiān)護相關內(nèi)容培訓，考核合格
6、經(jīng)過本�？浦辽�6個月理論和技能培訓，經(jīng)科室考核合格
7、掌握�？莆Ｖ匕Y搶救預案，預見性地做好危重患者的搶救、配合和護理
8、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護理安全
9、認真交接班，做到“四清楚”（1）患者病情交接清楚
10、及時了解患者的需求，認真解答患者及家屬提出的問題
2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合
5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷
一、遵醫(yī)囑及時準確用藥
三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口
2、科室設安全員，每周進行安全檢查
5、每天進行安全評估，做好標識
6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符
8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失
9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)
1、在護士長領導下和……
重癥監(jiān)護室護理管理制度

1.工作制度
(1) 病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。
(2) 保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。
(3) 保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風，每天通風3 次：夜班晨、上午、下午各一次。
(4) 醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。
(5) 患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。
(6) 病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理有關的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。
(7) 急救儀器設備和用物應常備不懈，并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。
(8) 報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。
(9) 醫(yī)護人員每日查房兩次。
(10) 護士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。
(11) 值班醫(yī)生24 小時不允許離開病房。
(12)做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。
(13)遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。
(14)護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。
(15) 與醫(yī)療護理無關人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。
(16) 全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室的工作為先。
(17) 對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設副護士長（或護理組長）負責監(jiān)護室的日常運行，監(jiān)護室護士應相對固定。
2. 搶救制度
緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不能 離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。
嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。
對危急患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。
嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。
及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。
搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
3. 消毒隔離制度
工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。
清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。
醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
接觸病人或操作前后都要洗手。
接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。
監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2 小時。
每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。
治療室每月進行空氣培養(yǎng)1 次，報告存檔。
每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服。
每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。
無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細菌培養(yǎng)1 次，并有報告存檔。
合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。
專人專用物品包括下列各項：
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ICU 護士崗位職責
1.在科主任、護士長的領導下進行護理工作。
2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技 術(shù)操作規(guī)程，嚴防護理差錯和事故的發(fā)生。
3.嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。
4、熟悉患者病情，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療、用藥、飲食、心理狀況等。
5、負責患者的所有治療、護理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時、準確、無誤。
6、全面掌握監(jiān)護儀器的使用方法及異常情況的處理，認真做好各種搶救物品的準備、保管工作。
7、掌握�？莆Ｖ匕Y搶救預案，預見性地做好危重患者的搶救、配合和護理。
8、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護理安全。積極采取措施，防止護理并發(fā)癥。
9、認真交接班，做到“四清楚”
（1）患者病情交接清楚。
（2）各種登記、表格、文書字跡準確清楚。
（3）藥品、器械使用情況交接清楚。
（4）醫(yī)療器械運轉(zhuǎn)情況交接清楚。
10、及時了解患者的需求，認真解答患者及家屬提出的問題。
11、參加護理教學和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極想辦法解決護理中的疑難問題。
　　　　　　　　　　ICU設備儀器使用保管制度
1、提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)
　　ICU設備儀器的使用和管理, 其主要目的是保證醫(yī)護人員正確操作和使用設備,最大可能地減少設備的人為故障,充分發(fā)揮設備的各項功能。所以應定期對護士進行技能培訓，尤其是新入科的護士要重點培訓。應使護士全面了解設備的結(jié)構(gòu)、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設備造成損壞，降低設備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。
2、增強護理人員的安全意識
　　應著力培養(yǎng)ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責任心。指導護士在使用設備時不能只看儀器設備顯示的數(shù)值，還要注意設備的_和觀察病人的各種反應。若發(fā)現(xiàn)問題，應及時匯報解決，必要時更換設備，并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同時，護士長還應配合有關科室定期做好設備的計量檢測，確保設備數(shù)據(jù)準確，運行安全。
3、健全設備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊
　　設備科購進設備驗收交付后，需及時建立科室設備登記冊，做到帳物相符。同時制作儀器設備操作規(guī)程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫(yī)護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應配備責任心強、熟悉儀器性能和維護規(guī)程的兼職設備護士，以便定期對科室醫(yī)護人員的操作是否符合規(guī)程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應根據(jù)設備科要求建立大型設備使用登記手冊，及時記錄設備的運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容，并每年對建檔設備的性能進行評估。
4、規(guī)范設備的保管存放
　　科室設專門的設備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應指導科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設備外借準出登記制度，儀器外借必須經(jīng)過護士長同意，并及時收回，避免搶救病人時儀器設備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設備應定床定點放置并由專人負責,若設備布局重新調(diào)整，應及時告知科室人員。
5、加強設備的保養(yǎng)
　　建立設備三級保養(yǎng)制度：①日常保養(yǎng)：科室人員應做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養(yǎng)：科室設備護士和醫(yī)院設備工程師定期對設備的各項技術(shù)指標進行檢查和測試，主要是對內(nèi)部性能的保養(yǎng)，檢查有無異常情況，填寫保養(yǎng)記錄；③以專業(yè)工程師為主，通過設備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據(jù)。
6、加強學習和培訓
　　　科室每月召開一次專題設備管理會議，總結(jié)分析設備管理運行過程中出現(xiàn)的問題，提出整改措施；建立學習計劃，定期對急救設備的操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設備管理重要性的認識。
ICU特殊事件報告處理制度
1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救，治療應及時向醫(yī)院有關部門及院領導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。
2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：
（1）涉及災害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救
（2）知名人士，保健對象，外籍及_人士的搶救
（3）本院職工的住院及搶救
（4）涉及醫(yī)療糾紛，或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救
（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救
（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者
 3、應報告的內(nèi)容
（1）災害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的姓名，年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預后，采取的搶救措施等
（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病情，預后及采取的醫(yī)療措施等
（3）特殊病例患者姓名，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預后等
4、報告程序及時限
（1）參加搶救的醫(yī)務人員應立即向科室領導及院有關部門報告，參加院前，急診，及在住院患者搶救的醫(yī)務人員向醫(yī)務科，護理部報告，參加門診搶救的醫(yī)務人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或電話報告的同時，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務處。（2）醫(yī)務科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應在10分鐘內(nèi)向院領導報告。
ICU應用保護性約束告知制度
1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、神志障礙，治療不配合等。
2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。
3、對清醒患者需實施保護性約束時，應向患者講清保護性約束的必要性，取得患者的配合。
4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。
5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。
6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負醫(yī)學教,育網(wǎng)搜集整理。
　　安全用藥管理制度
一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。
二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人參與確認。
三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。
四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應用于病人。
　　　　　　　　　　　　　　　　護理安全管理制度
1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。
2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內(nèi)人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。
3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。
5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。
6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。
7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。
8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。
10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。
11、內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。
護理員工作制度
1、在護士長領導下和護士指導下工作。
2、早上應提前30-40分鐘上班。
3、負責病區(qū)所有地面、墻面、腳墊的隨時保潔。
4、負責病室窗臺、暖氣、門窗、燈盒開關、手池的擦拭，污物桶傾倒；沖洗浴室地面，擦拭衣、鞋架，擦洗手盆、燈罩；清洗廁所地面，大小便池消毒，贓物桶的刷洗消毒，手盆、門、窗、鏡、燈傘、隔板的擦拭消毒，每日1~2次。
5、負責樓道及陽臺地面的清掃、拖洗、保潔。
6、負責大廳及候診休息座椅的擦拭消毒。
7、負責垃圾、廁所間清潔、消毒，每日2次。
8、每月1~2次擦拭窗戶、玻璃。
9、協(xié)助護士給患者做晨、晚間護理，喂飯、擦澡、洗頭及更換被褥。
10、遵守勞動紀律，不遲到、早退。
11、對待病人家屬要耐心、細致。
12、盡職盡責，創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生、舒適的病區(qū)環(huán)境。

　　　　　　　　　　　　　　　患者身份識別管理制度
（1） 住院患者必須建立床頭卡。
（2） 對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術(shù)、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（≥2人時）必須使用手足標帶，作為患者身份識別信息的載體。
（3） 患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、手足標帶核對、病歷牌（卡）核對、注射座位單核對等。在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)）。
（4） 轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認真識別患者身份。具體方法如下：
轉(zhuǎn)運、接收患者時患者識別方法
轉(zhuǎn)送、接收流程項目 患者識別方法
識別途徑 識別內(nèi)容
門急診患者至病房、手術(shù)室、ICU 手標帶（雙向式核對），病歷卡 姓名、年齡（性別）
手術(shù)室患者
至病房、 成人 手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡） 姓名、床號或年齡（性別）
新生兒 足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單 母親姓名、床號、新生兒性別
病房、ICU患者至手術(shù)室 手標帶（雙向式核對），床尾（頭）卡 床號、姓名
產(chǎn)房患者
至病房、 成人 手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡） 姓名、床號或年齡（性別）
新生兒 足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記錄單 母親姓名、床號、新生兒性別
病房、ICU患者至產(chǎn)房 手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡） 床號、姓名
病房（ICU）患者至ICU（病房） 手標帶（雙向式核對），病歷牌（卡） 姓名、住院號
（5） 轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新手標帶信息，并做到二人核對，確�；颊呱矸葑R別信息與手標帶信息一致，并落實相關記錄與交接。
2. 患者手腕帶佩戴規(guī)范
（1）    按指征嚴格執(zhí)行佩戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。
（2）    用深藍色圓珠筆逐一填寫手標帶的各項欄目，字跡端正、清楚，嚴禁涂（修）改。
（3）    手標帶填寫后，佩戴時必須2名護士到床邊核對后，簽名。
（4）      手標帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標帶松緊應適宜，以能放入食指為準，多余長度剪去，尤以水腫病人應注意及時觀察手標帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，便于核對。
（5）       各種原因致手標帶破損時，重新更換時按此規(guī)范操作。
（6）    一旦病人不能配合有效核對因素去除時應及時移去手標帶。
3. 藥物不良反應防范預案及流程
（1）危險因素
　　1）未正確錄入醫(yī)囑。
　　2）未規(guī)范使用藥物。
3）  未認真落實護理缺陷管理相關制度。
4）  病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生的不良反應。
（2）防范預案
　　1）加強護理安全教育和培訓。
　　2）嚴格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。
　　3）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)。
　　4）認真執(zhí)行護理缺陷管理相關制度。
（3）處理流程臨床科室毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定
為嚴格嚴格醫(yī)院毒麻藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定》制定本規(guī)定。
1.臨床科室應當配備工作責任心強 業(yè)務熟悉的專業(yè)技術(shù)人員專人負責毒麻藥品、第一類精神藥品的領用、貯存保管及管理工作。
2.臨床科室毒麻藥品、第一類精神藥品管理人員應當掌握與毒麻藥品、精神藥品相關的法律、法規(guī)，熟悉毒麻藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。
3.臨床科室對毒麻藥品、第一類精神藥品的領用、貯存、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回。
4.貯存毒麻藥品 ……（未完，全文共38005字，當前僅顯示6836字，請閱讀下面提示信息。收藏《重癥監(jiān)護室護理管理制度》）