重癥監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)量管理（講座）

目錄/提綱：……
一、ICU的規(guī)模
1、麻醉后病人死亡率的問(wèn)題
二、ICU護(hù)士來(lái)源及素質(zhì)能力要求
1、具有高度的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性
2、具有奉獻(xiàn)精神
5、熟練掌握各種急救技術(shù)的能力
6、掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的能力
7、掌握與病人交流技巧的能力
三、ICU監(jiān)護(hù)質(zhì)量管理
1、意識(shí)狀態(tài)，瞳孔直徑，對(duì)光反射，肢體活動(dòng)及感覺(jué)
2、血壓、脈搏、心電圖、周?chē)h(huán)、皮膚顏色，溫、濕度及皮膚的完整性
3、呼吸狀態(tài)、頻率、氧療情況，血?dú)夥治?br>6、體溫有無(wú)藥物過(guò)敏，了解專(zhuān)科護(hù)理要求
1、心電監(jiān)護(hù)，這一點(diǎn)大家都很清楚，平時(shí)也經(jīng)常做
2、給予吸氧或放置人工氣道，呼吸機(jī)給氧
4、留置尿管，記錄每小時(shí)尿量
5、安置好各種引流管和其他專(zhuān)科特殊治療裝置
6、向病人介紹主管護(hù)士和醫(yī)生，向家屬介紹探視時(shí)間和聯(lián)系方法
7、根據(jù)病情準(zhǔn)備所需的各種記錄單㈢基礎(chǔ)護(hù)理要求
1、凡進(jìn)入ICU的病人，均為普通病房?jī)?nèi)的一級(jí)護(hù)理
1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心電圖（要求要識(shí)譜）、血壓、脈搏、中心靜脈壓
7、血液系統(tǒng)：檢查白紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、血小板等
8、出凝血時(shí)間
2、感染控制措施
四、ICU配備的監(jiān)護(hù)設(shè)備
……
重癥監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)量管理（講座）

各位同仁：
晚上好！
今天和大家共同學(xué)習(xí)的內(nèi)容是《重癥監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)量管理》這是我8月份到北京參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的一個(gè)內(nèi)容。這節(jié)內(nèi)容是由白求恩國(guó)際和平醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)王亞麗主講。她在心外科ICU病房工作二十多年，曾赴加拿大專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)過(guò)ICU的質(zhì)量管理。對(duì)ICU的管理積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)。她同時(shí)也是一位抗非典英雄——小湯山醫(yī)院建立時(shí)任小湯山醫(yī)院護(hù)理部主任，多次受到國(guó)家嘉獎(jiǎng)表?yè)P(yáng)。這次到北京來(lái)講課，她也講了不少關(guān)于抗擊非典，這里就不多說(shuō)了。
重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院收治危重病人的場(chǎng)所，是搶救病人生命的第一線。所以說(shuō)重癥監(jiān)護(hù)病房是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分，ICU護(hù)理水平的高低，直接影響到醫(yī)院工作的成效，同時(shí)也是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。
一、ICU的規(guī)模
㈠王亞麗主任首先給我們介紹了北美重癥監(jiān)護(hù)病房的模式。
近年來(lái)，北美（美國(guó)、加拿大）危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，作為危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)——I
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動(dòng)的護(hù)理隊(duì)伍，哪里需要隨時(shí)調(diào)動(dòng)。③上班人員每天都要到護(hù)理部報(bào)到，由助理人員安排工作，工作安排主要根據(jù)病人病情需要打分，再確定安排人員的編制。
㈡我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房。
我國(guó)危重病醫(yī)學(xué)模式的嘗試最初是從70年代的術(shù)后恢復(fù)室開(kāi)始的，但危重病人監(jiān)護(hù)的思想?yún)s是在20世紀(jì)70年代能過(guò)建立ICU才表現(xiàn)出來(lái)的，并在以后的幾年內(nèi)得到了迅速發(fā)展�，F(xiàn)在已成為我國(guó)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中必備科室設(shè)置之一，沒(méi)有ICU病房就不能評(píng)審三組級(jí)醫(yī)院。這一學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所起到的作用是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。
為什么ICU發(fā)展這么快呢？促進(jìn)ICU發(fā)展的主要因素有三個(gè)方面：
1、麻醉后病人死亡率的問(wèn)題。通過(guò)ICU監(jiān)護(hù)、處理及時(shí)，大大降低了麻醉術(shù)后病人的死亡率。
2、ICU的建立使年邁體弱的危重人有更多的機(jī)會(huì)接受復(fù)雜的大手術(shù)，使手術(shù)的適應(yīng)癥大大加寬，我們經(jīng)常遇到有些病人因這樣那樣，沒(méi)有過(guò)多禁忌癥。
3、分級(jí)護(hù)理的需求和危重病人在普通病室進(jìn)行搶救中的矛盾與困難也是促進(jìn)ICU建立和發(fā)展的因素之一。
我國(guó)目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按最新醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院至少具有4張以上的ICU床位。設(shè)有4—12張病床的ICU，通常編配護(hù)士長(zhǎng)1-2名，在班護(hù)士人數(shù)與床位之比為1∶2~3，白求恩國(guó)際和平醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)科的ICU病房，在手術(shù)室隔壁，主要接受外科術(shù)后的病人，一般在ICU病房觀看24小時(shí)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)普通病房再由專(zhuān)科的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理查房的形式主要通過(guò)護(hù)理會(huì)診，也就是將各科的護(hù)士長(zhǎng)聚集到一起，針對(duì)該病例提出各專(zhuān)科的護(hù)理重點(diǎn)。例：呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)提出關(guān)于預(yù)防肺部感染及排痰方面的注意事項(xiàng)。心內(nèi)科提出監(jiān)測(cè)心功能及控制輸液速度的重點(diǎn)。心外科就預(yù)防傷口感染及加強(qiáng)管道護(hù)理提出自己的見(jiàn)解。我們醫(yī)院每個(gè)病區(qū)也都設(shè)置了3張專(zhuān)科監(jiān)護(hù)病房，這是非常先進(jìn)的但是在人員和設(shè)備上還沒(méi)有完全到位，需要進(jìn)一步完善。
二、ICU護(hù)士來(lái)源及素質(zhì)能力要求
㈠護(hù)士來(lái)源。
ICU護(hù)士的篩選應(yīng)該是十分嚴(yán)格的。她們可來(lái)源于外科、麻醉科、急診科，不論對(duì)于ICU專(zhuān)科科研工作的設(shè)置還是發(fā)展來(lái)講，一批訓(xùn)練有素質(zhì)的護(hù)理人員是合格ICU的中堅(jiān)力量。
㈡素質(zhì)和能力要求：總體來(lái)說(shuō)必須具備心理素質(zhì)好，業(yè)務(wù)技術(shù)精，敬業(yè)精神強(qiáng)。
1、具有高度的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性。也就是說(shuō)無(wú)需他人監(jiān)督就能自覺(jué)地按照規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行。講了一個(gè)親身經(jīng)歷的例子，一次王亞麗跟帶教老師一道給病人測(cè)體溫，回來(lái)記錄時(shí)因中途碰到了一些別的事情，那位老師就忘記了剛才量的體溫是多少就問(wèn)王亞麗，王亞麗當(dāng)時(shí)就說(shuō)好象是36.7℃，那位帶教老師說(shuō)好象是36.5℃，在不能確定下，老師又去給病人重新測(cè)了一遍。這是一件小事，按理來(lái)說(shuō)36.5℃或36.7℃都是正常體溫，記錄一下不就行了，無(wú)須再測(cè)但是她們就不那么認(rèn)為，覺(jué)得該怎么做就一定要怎么做，不需要?jiǎng)e人督促。
2、具有奉獻(xiàn)精神。當(dāng)時(shí)就舉了一例：一位加拿大醫(yī)師來(lái)她們的醫(yī)院給病人做手術(shù)，在第二天早晨查房時(shí)，醫(yī)生看到病人正想咳嗽，二話沒(méi)說(shuō)就上床扶起病人，讓病人靠在他的身上并以雙手抱住病人的胸部（心外科手術(shù)）鼓勵(lì)病人放心咳嗽。要是我們，最多就是拍拍病人背部，鼓勵(lì)他咳出來(lái)。
3、具有熟練掌握各種儀器設(shè)施的性能、特點(diǎn)和使用方法、同時(shí)能夠排除常見(jiàn)故障、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理的能力。許多儀器是進(jìn)口的，上面是英文都要求能識(shí)別。在白求恩國(guó)際和平醫(yī)院ICU病房，她們交班都要求用英文講，一開(kāi)始也不熟練，時(shí)間長(zhǎng)了，也就熟能生巧了。
4、對(duì)于急性重癥患者，具有根據(jù)隨時(shí)發(fā)生的病情變化，不失時(shí)機(jī)的作出合適的判斷的能力，在普通病房，也要求護(hù)理人員 ……（未完，全文共5423字，當(dāng)前僅顯示1904字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《重癥監(jiān)護(hù)病房的質(zhì)量管理（講座）》）