醫(yī)院質(zhì)量管理科副科長(zhǎng)、醫(yī)改辦副主任個(gè)人年度述職報(bào)告

目錄/提綱：……
一、思想上加強(qiáng)政治理論的學(xué)習(xí)
二、加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)
三、廉潔自律、嚴(yán)格要求
四、工作任務(wù)開展情況
3、強(qiáng)化病歷質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度
五、問題與不足
……
醫(yī)院質(zhì)量管理科副科長(zhǎng)、醫(yī)改辦副主任個(gè)人年度述職報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：
2015年度，在分管院長(zhǎng)和科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，本人在質(zhì)量管理科副科長(zhǎng)及醫(yī)改辦副主任工作崗位上，立足本職，圍繞醫(yī)院質(zhì)量管理這個(gè)主題，從全院醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)、病歷質(zhì)量管理、臨床路徑與單病種管理、處方點(diǎn)評(píng)工作、全員質(zhì)量教育培訓(xùn)等多方面開展了各項(xiàng)工作，圍繞醫(yī)改工作重心，研讀醫(yī)改政策，跟蹤醫(yī)改進(jìn)度，分析醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的發(fā)展，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，下面我就一年來思想工作情況進(jìn)行個(gè)人述職，望各位予以批評(píng)指正。
一、思想上加強(qiáng)政治理論的學(xué)習(xí)
我認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十八大以來的系列文件，領(lǐng)會(huì)精神；關(guān)注黨和國(guó)家的方針、政策、法規(guī)，醫(yī)藥衛(wèi)生工作方面的政策與制度，尤其是
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并組織16場(chǎng)次的臨床路徑培訓(xùn)。多次赴科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。利用早交班時(shí)間深入31個(gè)科室宣傳政策，指導(dǎo)實(shí)施；定期對(duì)入徑實(shí)施和完成情況進(jìn)行專項(xiàng)考核。
2、組織專家組進(jìn)行合理用藥檢查，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度
協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)日常開展的處方點(diǎn)評(píng)工作有：（1）I類切口和介入治療預(yù)防性使用抗菌檢查。每月點(diǎn)評(píng)I類切口病歷60份，介入病歷20份。2015年我院I類切口和介入治療預(yù)防性抗菌藥物使用率已較穩(wěn)定的維持在25%左右的水平，達(dá)到衛(wèi)計(jì)委對(duì)三級(jí)醫(yī)院的要求。（2）門診抗菌藥物專項(xiàng)檢查，每月需要點(diǎn)評(píng)的處方在6000份以上。（3）門診處方點(diǎn)評(píng)，我科每月隨機(jī)抽取100份門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。(4）合理用藥檢查,2015我院共對(duì)頭孢替安、頭孢甲肟、奧美拉唑、血必凈、奧拉西坦等用藥量排名靠前的藥物進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，檢查有效促進(jìn)了這些藥物的合理使用。
3、強(qiáng)化病歷質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療核心制度。
參與科室堅(jiān)持每月進(jìn)行一次全院性檢查，組織專家組，目前已組織專家192余人次，抽查運(yùn)行病歷2664份。嚴(yán)把單項(xiàng)否決標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)行病歷合格率91.2%；每?jī)稍陆M織進(jìn)行一次歸檔病歷檢查，抽調(diào)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家進(jìn)行深入集中的檢查。甲級(jí)病案率達(dá)到99.13%。
4、堅(jiān)持質(zhì)量教育，繼續(xù)開展質(zhì)量安全月活動(dòng)
精心組織了第十九次質(zhì)量安全月活動(dòng)，細(xì)化各周活動(dòng)重點(diǎn)，培訓(xùn)活動(dòng)更加精煉，組織培訓(xùn)10余場(chǎng)次，參加培訓(xùn)累計(jì)1500余人。嚴(yán)格考核，培訓(xùn)規(guī)范。豐富了活動(dòng)方式，增加了病歷評(píng)比和“醫(yī)改”知識(shí)競(jìng)賽兩項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。
5、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，做好組織、策劃、指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)
在相關(guān)職能部門的協(xié)助下，堅(jiān)持每?jī)蓚�(gè)月進(jìn)行一次考核。自10月開始，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一部署，質(zhì)量考核每月進(jìn)行一次。質(zhì)量考核對(duì)全院41個(gè)臨床科室、8個(gè)醫(yī)技科室進(jìn)行全面考核，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果納入獎(jiǎng)金分配方案。
醫(yī)改辦：
6、明確職能定位 健全工作職責(zé)
在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)安徽省醫(yī)改的形式及工作要求，本人草擬制定了我院醫(yī)改辦初期的工作思路，明確了部門的職能定位及工作職責(zé)，并依次為依據(jù)開展工作。
7、分解醫(yī)改任務(wù)，制定醫(yī)改進(jìn)度分階段工作目標(biāo)，并追蹤督促完成情況
醫(yī)改辦詳細(xì)研究醫(yī)改任務(wù)分解表，在熟悉掌握條款的基礎(chǔ)上，梳理各條款在我院的執(zhí)行情況和難點(diǎn)、重點(diǎn)條款及有明確指標(biāo)的工作，作為督促的重點(diǎn)內(nèi)容
8、收集并分析醫(yī)改相關(guān)數(shù)據(jù)，完成省衛(wèi)計(jì)委上報(bào)要求
自4月份開始，醫(yī)改辦按月收集醫(yī)改前后三年的醫(yī)改相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，并按照要求向省衛(wèi)計(jì)委報(bào)告。同時(shí)醫(yī)改辦同比分析醫(yī)改數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)，及醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)行情況，針對(duì)原因，提出有效的對(duì)策。
9、城市醫(yī)聯(lián)體組建，積極推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診
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