縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施基本情況
二、當(dāng)前我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行過程中存在的主要問題
（一）上級資金配套不到位，撥付不及時
（二）公共衛(wèi)生宣傳不力，群眾知曉度低
（三）服務(wù)執(zhí)行不規(guī)范，項目實施不到位
（四）信息化建設(shè)滯后，健康檔案難以發(fā)揮應(yīng)有作用
（五）部分基層醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，騙取專項資金現(xiàn)象嚴重
（六）違規(guī)截留挪用專項資金現(xiàn)象嚴重
（七）克扣村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金現(xiàn)象較多
（八）基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，專業(yè)人才匱乏，難以適應(yīng)實際需要
（九）績效考核不嚴格，落實不力
三、出現(xiàn)問題的原因
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)政策宣傳不到位
（二）對相關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德法制教育不到位
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度落實不到位
（四）公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管措施不到位
（五）相關(guān)投入不到位
（六）對違規(guī)違法行為懲處不到位
四、強化公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行的對策建議
（一）加大政策宣傳力度，做到家喻戶曉
（二）加大投入，進一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)保障機制
（三）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和道德法制教育，提升服務(wù)水平
（四）嚴格規(guī)章制度落實，規(guī)范權(quán)力運作
（五）完善監(jiān)管體系，確保無縫監(jiān)管
（六）職能部門聯(lián)動配合，發(fā)揮監(jiān)管合力
……
縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況調(diào)研報告

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是增進人民健康、實現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革近期五項重點工作之一。為深入了解我縣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況，確�；竟残l(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行規(guī)范到位，近期先后到縣財政局、衛(wèi)生局及全縣18個承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu)，采取聽取情況介紹、查閱賬單憑證、實地核查服務(wù)對象、進村入戶走訪群眾及問卷調(diào)查等形式針對我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行幾年來的情況展開專題調(diào)研，從中發(fā)現(xiàn)了全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行過程中存在的一些主要問題。
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施基本情況
根據(jù)上級工作安排部署，我縣自2010年開始啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。自基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施以來，上級項目資金逐年增加，服務(wù)項目逐年增多，服務(wù)制度逐年完善，群眾知曉度和滿意率逐年提高。就公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金撥入量來說，2010年度至2013年度，上級分別撥入896.61萬元、1708.2萬元、1760萬元、1858萬元；就人均經(jīng)費標準看，2010年度至2013年度，居民人均經(jīng)費標準分別為15元、25元、25元、30元；就公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況看，2010年開展9項， 2011年、2012年都是11項， 2013年
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全部啟動實施，但普遍存在服務(wù)執(zhí)行不規(guī)范、項目實施不到位等問題。主要表現(xiàn)為：一是項目開展不均衡。建立健康檔案、預(yù)防接種等項目進展較好，兒童保健及孕產(chǎn)婦保健等其它項目開展相對滯后，進展較慢。二是地區(qū)差異較大。農(nóng)村依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，項目推進相對較好；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受_、人員、流動人口多等因素制約，項目推進比較緩慢。三是服務(wù)質(zhì)量不高。很多項目雖然實施了，但工作開展率、精細化程度等與衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求還有較大差距。服務(wù)項目不完整，質(zhì)量不高，健康檔案填報不真實、不規(guī)范、利用率不高及隨訪記錄弄虛作假等問題不同程度存在。以孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范為例，孕產(chǎn)婦在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務(wù)，產(chǎn)后至少2次訪視和健康檢查服務(wù)，其中，孕婦在接受第1次產(chǎn)前保健時，還應(yīng)該得到比較全面的健康檢查服務(wù)等�？蓪嶋H中，相當(dāng)一部分孕產(chǎn)婦并未享受到這些服務(wù)，有的村級婦幼專干甚至連本村有幾個孕產(chǎn)婦都不很清楚，跟談不上隨訪和指導(dǎo)了。
（四）信息化建設(shè)滯后，健康檔案難以發(fā)揮應(yīng)有作用
城鄉(xiāng)居民健康檔案作為各級醫(yī)療機構(gòu)掌握居民健康信息的重要依據(jù)，在公共衛(wèi)生服務(wù)中占有舉足輕重的地位。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民電子健康檔案信息系統(tǒng)都沒有與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通，居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息也不能共享，再加上接診醫(yī)生嫌麻煩、責(zé)任心不強等因素，導(dǎo)致居民就診記錄不能得到及時完善、更新、補充，居民的既往病史不能在電子檔案上體現(xiàn)，已建立的居民健康檔案基本成為死檔，使健康檔案失去了應(yīng)有的作用。
（五）部分基層醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假，騙取專項資金現(xiàn)象嚴重
按相關(guān)制度規(guī)定，縣級財政部門和衛(wèi)生部門要對各基層醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況進行監(jiān)督考評，并按實際考評情況核發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分基層醫(yī)療機構(gòu)（包括村級）為了應(yīng)付上級一年兩次的檢查考評，騙取上級補助資金，上報的居民健康建檔率、重點人群隨訪記錄、孕產(chǎn)婦健康管理、新生兒健康管理等數(shù)字不同程度摻雜水分。據(jù)報表和考評結(jié)果顯示，各基層醫(yī)療機構(gòu)居民健康檔案建檔率普遍達到95%以上，重點人群接受服務(wù)的人數(shù)占60%以上。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)受訪居民實際接受基層醫(yī)療機構(gòu)建檔服務(wù)的比率不超過80%，有的居民雖建有健康檔案，但其本人卻一直在外地，并不知情，也未接受任何服務(wù)；接受體檢的重點人群享受其他規(guī)定項目的比率也僅為20%，孕產(chǎn)婦健康管理和新生兒健康管理指標虛高。例如我們在歪子鎮(zhèn)一村級衛(wèi)生所調(diào)查時發(fā)現(xiàn)其居民健康檔案電子建檔率不到80%，且只有姓名、年齡兩項；孕產(chǎn)婦健康管理和新生兒健康管理人群為空白。
（六）違規(guī)截留挪用專項資金現(xiàn)象嚴重
《河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法》明文規(guī)定，不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)仍將補助資金用于單位非公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、三金發(fā)放，且挪用于明令禁止的設(shè)備、吃喝招待、節(jié)日福利補助、二類疫苗購買、醫(yī)療事故賠償?shù)软椖恐С�，甚至巧立下鄉(xiāng)督導(dǎo)勞務(wù)費、完善健康檔案勞務(wù)費、接種勞務(wù)費等名目支出。如我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的漢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅將2010年上級下?lián)艿?70058元補助資金全部截留，而且用專項資金101萬元購買二類疫苗，歪子鎮(zhèn)衛(wèi)生院將2萬元專項資金用于醫(yī)療事故賠償，沙堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出完善健康檔案勞務(wù)費4516元。調(diào)查總計發(fā)現(xiàn)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違規(guī)截留挪用資金2638677.46元。
（七）克扣村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金現(xiàn)象較多
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）普遍存在克扣部分村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金現(xiàn)象。由于村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）根據(jù)各村（居委會）衛(wèi)生所、室服務(wù)人口、工作量、工作進度、服務(wù)效果進行考核分配補助資金，村醫(yī)一方面對相關(guān)政策了解不夠，另一方面有求于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），所以客觀上給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）克扣村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金提供了便利條件。例如調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年度應(yīng)撥村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金152217元，實撥131071元。調(diào)查總計發(fā)現(xiàn)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)克扣村級公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金334149元。
（八）基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高，專業(yè)人才匱乏，難以適應(yīng)實際需要
基層從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不足，專業(yè)素質(zhì)不高，年齡老化，專業(yè)高層次人才匱乏，這一問題已經(jīng)成為基層公共衛(wèi)生服務(wù)深入推進的突出制約因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在人員編制偏少，專業(yè)人員匱乏，全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師配備不 ……（未完，全文共7167字，當(dāng)前僅顯示2517字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況調(diào)研報告》）