市居民醫(yī)療保險(xiǎn)脫貧行動(dòng)實(shí)施方案

目錄/提綱：……
一、將扶貧對(duì)象全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，建立準(zhǔn)入退出機(jī)制
二、完善扶貧對(duì)象慢性病鑒定制度，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
（一）本人提出申請(qǐng)
（二）統(tǒng)一組織鑒定
（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例
（一）降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
（二）降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例
四、大病保險(xiǎn)取消起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和限額
五、切實(shí)搞好醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦服務(wù)
（一）明確工作職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)
（二）建立工作臺(tái)賬，強(qiáng)化監(jiān)督檢查
（三）加強(qiáng)政策宣傳，搞好經(jīng)辦服務(wù)
……
市居民醫(yī)療保險(xiǎn)脫貧行動(dòng)實(shí)施方案

（牽頭編制部門：市人力資源社會(huì)保障局）

一、將扶貧對(duì)象全部納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，建立準(zhǔn)入退出機(jī)制
各縣（市、區(qū)）要認(rèn)真落實(shí)《**市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（濟(jì)政發(fā)〔2014〕21號(hào)）規(guī)定和要求，將扶貧對(duì)象全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。具體辦理程序：扶貧對(duì)象填寫《**市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，由村委會(huì)統(tǒng)一收集匯總后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障所為其辦理參保登記手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障所復(fù)核無誤后，將扶貧對(duì)象的參保信息錄入社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后在信息系統(tǒng)中給予標(biāo)示。扶貧對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向同級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一申報(bào)，同級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定給予全額補(bǔ)助。已脫貧的扶貧對(duì)象
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經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將扶貧對(duì)象慢性病病種信息錄入社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。經(jīng)鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對(duì)象，可選擇本縣（市、區(qū)）一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，憑《醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧慢性病醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人只交納應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例
（一）降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元降為200元；報(bào)銷比例提高10%，即甲類病種報(bào)銷比例由原來的70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。
（二）降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。扶貧對(duì)象在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元；醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高10%，即由原來的80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
四、大病保險(xiǎn)取消起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和限額
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，扶貧對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，在省規(guī)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報(bào)銷；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷，每段報(bào)銷比例提高5%；一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
五、切實(shí)搞好醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦服務(wù)
醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧是解決群眾因病致貧、因病返貧的重要手段和途徑，各級(jí)各部門要高度重視，把居民醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)作為重大政治任務(wù)，市里負(fù)責(zé)政策制定、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查等工作；縣（市、區(qū)）承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的主體責(zé)任，實(shí)行市級(jí)負(fù)總責(zé)，縣（市、區(qū)）抓推進(jìn)、抓落實(shí)的工作機(jī)制。
（一）明確工作職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧的具體推進(jìn)方案、配套政策措施和工作督導(dǎo)落實(shí)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金預(yù)算安排、基金監(jiān)管工作；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作；民政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)療救助工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織扶貧對(duì)象的參保和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，確保政策落實(shí)到位。各縣（市、區(qū)）要建立健全與脫貧攻堅(jiān)任務(wù)相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化工作職能，配強(qiáng)工作力量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推動(dòng)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)工作。
（二）建立工作臺(tái)賬，強(qiáng)化監(jiān)督檢查。各縣（市、區(qū)）人力資源社會(huì)保障部門要建立醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧工作臺(tái)賬，對(duì)扶貧對(duì)象定期進(jìn)行回訪，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，脫貧銷號(hào)、返貧掛號(hào)，確保不漏一戶、不漏一人。要加強(qiáng)工作調(diào)度和 ……（未完，全文共2404字，當(dāng)前僅顯示1528字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《市居民醫(yī)療保險(xiǎn)脫貧行動(dòng)實(shí)施方案》）