醫(yī)療保險工作開展情況匯報

目錄/提綱：……
一、強化宣傳，加強協(xié)調(diào)，全力拓寬參保面
一是突出宣傳重點，抓好氛圍引導(dǎo)
二是加強部門配合，抓好職工擴面
三是細化目標任務(wù)，抓好工作考核
二、細化“雙控”，從嚴管理，強力縮減基金支出
一是科學(xué)下達雙控指標
二是按月落實監(jiān)督考核
三是助推醫(yī)院角色轉(zhuǎn)變
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實服務(wù)基層群眾
……
醫(yī)療保險工作開展情況匯報
積極探索創(chuàng)新 切實優(yōu)化服務(wù)
全面推動醫(yī)療保險新跨越
**市人力資源和社會保障局

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：
根據(jù)會議安排，下面我就**市醫(yī)療保險工作開展情況與大家作溝通交流，不妥之處，敬請批評指正。
****年上半年，**市人社局在市局的精心指導(dǎo)和關(guān)心下，堅持“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的核心理念，立足本職謀開拓，轉(zhuǎn)換思路抓創(chuàng)新，在強化參保擴面，嚴控基金支出，和扎實服務(wù)群眾方面取得了較好的成效，醫(yī)療保險管理服務(wù)水平得到了進一步提升。
主要有以下幾方面：
一、強化宣傳，加強協(xié)調(diào)，全力拓寬參保面
**市人社局堅持把抓好參保擴面作為促進醫(yī)療保險平穩(wěn)運行，不斷增大醫(yī)�；鹂偭康闹匾ナ�，創(chuàng)新工作舉措，促進了參保人數(shù)持續(xù)良性增長。
一是突出宣傳重點，抓好氛圍引導(dǎo)。為了提升群眾對醫(yī)療保險相關(guān)知識的了解，營造人人主動參保的良好氛圍，今年年初，**市醫(yī)保局設(shè)計制作并通過郵政免費發(fā)放了《
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“雙控”和單病種付費方式改革，有效縮減了基金支出。
一是科學(xué)下達雙控指標。我們在年初制定雙控指標時，除了嚴格落實上級規(guī)定，按程序確定年度支付預(yù)算總額外，在根據(jù)近三年的醫(yī)保住院人次、報銷總金額、人均次住院費用等數(shù)據(jù)測算指標時，都積極邀請各定點醫(yī)院參與測算過程，對測算各項數(shù)據(jù)進行了嚴格把關(guān)，認真聽取他們的意見和建議，確保測算出的指標既滿足全市年度支付總額要求，又符合各定點醫(yī)院工作實際，為參保人員住院費用報銷提供了最優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)指標服務(wù)。
二是按月落實監(jiān)督考核。我們堅持將工作做實做細，除抓好年度指標測算外，更在指標下達后，將住院費用支付預(yù)算總額原則上分解到每月，統(tǒng)籌基金進行按月定額支付。將人均次住院費用和報銷率兩個指標納入日常管理，由人社局加強監(jiān)督考核，每季度進行一次預(yù)結(jié)算，凡人均次住院費用超協(xié)議指標，對超出部分予以暫扣；凡報銷率低于協(xié)議指標，同樣暫扣部分費用，待全年拉通后再予以結(jié)算；對指標執(zhí)行差、同比變動大的醫(yī)院主要負責(zé)人進行約談，有效避免了醫(yī)院對協(xié)議指標執(zhí)行的不均衡和醫(yī)療服務(wù)行為的投機性。
三是助推醫(yī)院角色轉(zhuǎn)變。我們將醫(yī)院本身納入了指標監(jiān)督管理體系，要求醫(yī)院在接到“雙控”指標后，及時制定工作方案，將醫(yī)保協(xié)議指標分解到各科室，由醫(yī)院本身協(xié)助主管部門一起加強監(jiān)督檢查，將指標執(zhí)行情況同醫(yī)院的醫(yī)生績效掛鉤，并定期通報，促使醫(yī)生選擇合理、經(jīng)濟、療效確切的治療方案。通過這一措施，醫(yī)院在醫(yī)保服務(wù)管理方面由被動參與變成了主動管理，不只是執(zhí)行者，更是管理者，由事后整改變?yōu)榱耸虑邦A(yù)防，極大地促進了“雙控”工作落實。
得益于“雙控”工作的扎實開展，****年**市醫(yī)保實際支付均控制在了年初的支付預(yù)算總額之內(nèi)。****年上半年，即使在面臨人民醫(yī)院七里新區(qū)和中醫(yī)院新住院樓建成投入使用，收治病人能力得到大幅提升的情況下，**市醫(yī)保實際總支出僅超預(yù)算4.3%。特別是占全市支出預(yù)算總額達60%的**市人民醫(yī)院，職工醫(yī)保人均次費用較****年下降131元，報銷率提高1.71%；居民醫(yī)保報銷率提高1.05%，藥費率降低2.02%。不僅滿足了參保人員的基本醫(yī)療需求，更減輕了參保人員的負擔(dān)。
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實服務(wù)基層群眾
立足“全心全意為人民服務(wù)”的本職要求和黨性宗旨，**市人社局深入開展了黨的群眾路線教育實踐活動，通過深入基層調(diào)研、召開“兩定”單位座談會等形式廣泛征集意見，對存在的問題堅持做到立行立改，辦事流程得到進一步優(yōu)化，機關(guān)效能建設(shè)進一步提升，貼心服務(wù)群眾的能力和水平得到了較大的提高。
在服務(wù)基層群眾辦事上，**市人社局針對異地住院費用集中月末報銷不方便，外傷申報、特殊門診報銷不便民等問題，召集了業(yè)務(wù)辦理人員進行集中研討，對經(jīng)辦流程進行了適度簡化，方便了群眾辦事。一是改進異地就醫(yī)報銷辦法，由專人隨時收集報銷資料，及時審核后由財務(wù)人員通過銀行或網(wǎng)銀直接將款項打入報銷人提供的銀行賬戶，大大縮短了報銷時間，極大方便了參保群眾；二是將“外傷申報”下放到參保病人所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進行申報，由醫(yī)院醫(yī)保辦通知人社局進行調(diào)查核實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保外傷人員由人社局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所直接接受申報和調(diào)查審核，縮短了服務(wù)距離；三是對已申請并辦理特殊疾病門診的人員，允許其自主選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，年末在選定醫(yī)療機構(gòu)進行報銷，切實做到了利民、便民。
在服務(wù)“兩定”單位發(fā)展上，針對“兩定”單位提出個別考核指標不科學(xué)、申報費用審核不及時等影響“兩定單位”發(fā) ……（未完，全文共2904字，當前僅顯示1846字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保險工作開展情況匯報》）