縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作情況交流發(fā)言材料

目錄/提綱：……
一、領(lǐng)導重視，整合工作推進有力
（一）機構(gòu)整合
（二）人員整合
（三）財務(wù)的整合
（四）政策整合
二、平穩(wěn)過渡，各項工作有序開展
一是醫(yī)療保險參保率基本實現(xiàn)全覆蓋
二是醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)
三是“兩定點”監(jiān)管有序開展
三、存在的困難和問題
四、下步工作建議
（四）建議每年州級費用控制辦法在一季度出臺，費用控制宜早不宜晚
（五）建議州級對醫(yī)保局人員編制多關(guān)心、多呼吁
……
丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作情況交流發(fā)言材料

尊敬的各位領(lǐng)導：
根據(jù)會議安排，我就丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作情況向各位領(lǐng)導作簡要的匯報，如有不妥之處，敬請批評指正。
一、領(lǐng)導重視，整合工作推進有力
按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《人力資源和社會保障部關(guān)于做好貫徹落實國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見>有關(guān)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕6號）、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號）和《文山州人民政府關(guān)于文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》（文政發(fā)〔2016〕93號）文件精神，我縣將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保制度作為重點改革任務(wù)。全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作電視電話會議召開后，我縣及時成立了以分管副縣長任組長的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作協(xié)調(diào)推進領(lǐng)導小組，多次召開
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略648字，正式會員可完整閱讀）……　
辦公室抽調(diào)，有1人被組織部辦公室抽調(diào)，實際在崗16人，已全部集中在丘北縣人社局社會保險窗口辦公。
（三）財務(wù)的整合。由衛(wèi)計局核算中心和會計委派中心負責的新農(nóng)合財務(wù)管理工作和醫(yī)保心財務(wù)管理工作整體向醫(yī)療保險管理局移交，原新農(nóng)合中心和原醫(yī)保中心人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、其他專項經(jīng)費等整體劃轉(zhuǎn)，已完成相關(guān)賬戶的合并、更名等手續(xù)。
（四）政策整合。在基本醫(yī)療保險方面，因《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》尚未出臺。按照州人社局州衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合過渡期平穩(wěn)運行實施意見的通知》（文人社發(fā)〔2016〕424號）文件精神，我縣基本醫(yī)療保險待遇暫行雙軌運行。即城鎮(zhèn)居民仍然執(zhí)行《文山州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法和細則》，農(nóng)民仍然執(zhí)行《丘北縣2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》。在大病保險方面，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民從2017年1月1日起嚴格執(zhí)行《文山州城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法（試行）》（文政發(fā)[2016]124號）。
二、平穩(wěn)過渡，各項工作有序開展
一是醫(yī)療保險參保率基本實現(xiàn)全覆蓋。2017年，全縣職工參保人數(shù)17952人（其中：職工醫(yī)保參保人數(shù)13168人，離休干部72人，一至六級殘疾軍人26人）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保48.72萬人（新農(nóng)合參保486615人，居民參保585人），參保率99.43%。二是醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)。全縣醫(yī)療保險基金收入8956萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入1656萬元（其中：統(tǒng)籌基金收入914萬元，個人帳戶基金收入487萬元，大病醫(yī)療保險收入2萬元（個體繳納），公務(wù)員醫(yī)療補助收入253萬元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費收入7300萬元。截止4月，全縣醫(yī)療保險支出8688萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出1522萬元（含統(tǒng)籌基金支出435萬元，個人帳戶基金支出1087萬元，離休干部醫(yī)療支出54萬元，一至六級殘疾軍人醫(yī)療支出2萬元）；城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支出7166萬元。新農(nóng)合基金補償9417.07萬元（普通門診補償407188人，補償金額為1166.52萬元；住院補償30991人次，補償金額為 7588.91萬元；門診慢病補償10904人次，補償金額為364.26萬元；生育住院補償2541人次，補償金額為297.38萬元。大病保險賠付 1880人次，賠付金額達 391.82萬元）。三是“兩定點”監(jiān)管有序開展。全縣共有“兩定點”391家（其中：定點醫(yī)療機構(gòu)23家，定點零售藥店61家，定點村醫(yī)報銷點307家），在全州2017年醫(yī)療保險實施方案未出臺之前，丘北縣均按照原監(jiān)管的方式正常開展對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店進行監(jiān)督管理。同時，對全縣305家機關(guān)事業(yè)單位社會保險繳費基數(shù)網(wǎng)上申報審核。
三、存在的困難和問題
（一）《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等重要政策尚未出臺，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民報銷存在較大的政策差異，尚未實現(xiàn)真正意義上的整合。
（二）計算機系統(tǒng)尚未統(tǒng)一，以身份證為唯一識別碼的系統(tǒng)構(gòu)架尚未建成，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民重復(fù)參保情況尚未得到徹底解決。
（三）本輪整合后，醫(yī)保業(yè)務(wù)量激增，醫(yī)療保險欺詐形式嚴峻，緊靠服務(wù)協(xié)議約定難以形成反欺詐震懾力，醫(yī)保局目前僅有稽核權(quán)，無行政處理和行政處罰執(zhí)法權(quán)，從新農(nóng)合中心劃轉(zhuǎn)的工作人員尚無云南省行政執(zhí)法證。給醫(yī)療保險反欺詐工作帶來新的挑戰(zhàn)。
（四）全州醫(yī)療保險費用控制辦法尚未出臺，2017年馬上過半年， ……（未完，全文共2863字，當前僅顯示1820字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作情況交流發(fā)言材料》）