在全縣醫(yī)療保障工作會議上的講話：站位新起點(diǎn)，開啟新征程，奮力譜寫醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新篇章

目錄/提綱：……
一、提高認(rèn)識，深刻把握當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的新形勢
一是深刻認(rèn)識醫(yī)療保障工作面臨的新形勢
二是要準(zhǔn)確把握新時代醫(yī)療保障工作的新方位
三是要切實清楚醫(yī)療保障工作的新要求
二、高度重視，深刻認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的新挑戰(zhàn)
一是繳費(fèi)基數(shù)逐年增長，群眾意見較大
二是住院率高，基金透支風(fēng)險大
三是老齡化加劇及新技術(shù)發(fā)展，給基金收支平衡帶來挑戰(zhàn)
四是醫(yī)保監(jiān)管進(jìn)入瓶頸期
五是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)
三、突出重點(diǎn)，扎實邁出2019年醫(yī)療保障工作新步伐
（一）全力抓好醫(yī)�；鸬谋O(jiān)管
（二）要按時完成全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
（三）要全面落實醫(yī)保扶貧和大病保險政策調(diào)整
（四）優(yōu)化管理，提升服務(wù)能力和水平
1、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
2、推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)便民化
3、做好異地就醫(yī)直接結(jié)算
一是落實管理責(zé)任，將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員納入直接結(jié)算
二是擴(kuò)大宣傳范圍
（一）建章立制，強(qiáng)化管理
（二）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳
（三）推進(jìn)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
一要求的時間將原有業(yè)務(wù)經(jīng)辦切換到新的平臺管理
（四）提升服務(wù)能力，樹立良好形象
……
站位新起點(diǎn) 開啟新征程 奮力譜寫醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新篇章
——在全縣醫(yī)療保障工作會議上的講話 ***醫(yī)療保障局局長

同志們:
這次會議是我縣醫(yī)療保障局組建以來的第一次全縣性工作會議。今天，縣級四大班子領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中蒞臨指導(dǎo)會議。在此，我代表縣醫(yī)療保障局向關(guān)心和支持醫(yī)保事業(yè)的各位領(lǐng)導(dǎo)和同志表示衷心的感謝。
黨的十九大和今年的全國兩會明確了醫(yī)療保障工作的基本要求和發(fā)展目標(biāo)，新機(jī)構(gòu)、新形勢、新要求對我們來說是壓力，也是動力，是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。我們要深刻把握當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的新形勢，統(tǒng)籌推進(jìn)各項醫(yī)療保障工作，力爭2019年全縣醫(yī)療保障事業(yè)平穩(wěn)有序發(fā)展。后面，*縣長還要作重要講話。下面我先講四點(diǎn)意見：
一、提高認(rèn)識，深刻把握當(dāng)前醫(yī)保工作面臨的新形勢
近年來，醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保的激勵和約束作用在面臨眾多挑戰(zhàn)的背景下，組建醫(yī)療保障局對于提高醫(yī)保的公平性和運(yùn)行質(zhì)量意義重大，體現(xiàn)了人民對高質(zhì)量醫(yī)保運(yùn)行的熱切期盼。我縣從2001年最初的城鎮(zhèn)干部居民醫(yī)保到2006年開始的新農(nóng)合，到截止目前已覆蓋33萬干部職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，參保率穩(wěn)定在99%以上，僅用了十幾年的時間，便實現(xiàn)了全縣人民“全民醫(yī)�！钡膲粝搿�
一是深刻認(rèn)識醫(yī)療保障工作面臨的新形勢。隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢的不確定性，全縣醫(yī)�；�
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終影響到基金的收支平衡。新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床治療，也加大了醫(yī)保基金的支出壓力。四是醫(yī)保監(jiān)管進(jìn)入瓶頸期。近年來，全國各地的騙保案件一一被曝光，去年11月份，央視又對沈陽濟(jì)華醫(yī)院“診斷是假的、病人是演的、病房是空的”騙保行為進(jìn)行了曝光，在社會上引起了強(qiáng)烈反響，把醫(yī)�；鸸芾硗葡蛄孙L(fēng)口浪尖。這些騙保案件頻頻曝光的背后，是個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)利欲熏心的利益驅(qū)動，也是當(dāng)前醫(yī)�；鸨O(jiān)管手段單一的現(xiàn)狀。五是醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)。從5月上旬組織的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在降標(biāo)準(zhǔn)住院，分解住院，掛床，不合理治療、收費(fèi)，超范圍檢查以及藥店超范圍售賣生活用品等違規(guī)現(xiàn)象。機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管不重視，自查力度不大，機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行不到位。這些都是我們下一步工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這些問題也需要我們下大力氣整治。
三、突出重點(diǎn)，扎實邁出2019年醫(yī)療保障工作新步伐
2019是醫(yī)療保障事業(yè)邁向新時代奔向新征程的開局之年，我們要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大、十九屆三中全會和省市醫(yī)保工作會及縣“兩會”精神，堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，按照“千方百計�；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的工作要求，堅持完善制度、深化改革、強(qiáng)化管理、夯實基礎(chǔ)，妥善解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感，為實現(xiàn) “四個*縣”建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
（一）全力抓好醫(yī)保基金的監(jiān)管。在今年全國醫(yī)療保障工作座談會上，韓正副總理反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是當(dāng)前醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)。醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，絕不是“唐僧肉”。維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門的神圣職責(zé)，我們要把加強(qiáng)基金監(jiān)管作為旗幟鮮明講政治，在思想和行動上與黨中央保持高度一致，以時不我待的緊迫感、勇挑重?fù)?dān)的責(zé)任感，持續(xù)堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，提高我縣醫(yī)�；鹗褂霉芾淼陌踩院陀行�。要重點(diǎn)聚焦縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員，采取網(wǎng)上審核、日常監(jiān)督等綜合措施，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)比對，延伸監(jiān)控方式，完善強(qiáng)化職能監(jiān)控，加大檢查力度，深挖問題線索，加強(qiáng)與財政、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管部門聯(lián)動，堵塞制度漏洞，完善治本之策，持續(xù)鞏固全縣打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。認(rèn)真落實省醫(yī)療保障局、省財政廳印發(fā)的《欺詐騙取醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則》，鼓勵全社會參與醫(yī)�；鸨O(jiān)督，對欺詐騙保違紀(jì)違法行為鼓勵群眾舉報，提供線索，查實后，按騙取金額3%的比例予以獎勵，最高獎勵5萬元。用好協(xié)議管理制度，探索引入第三方力量，規(guī)范協(xié)議管理，凡是被解除協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得再申請醫(yī)保定點(diǎn)。要不斷加大違法曝光力度，定期公布醫(yī)保騙保“黑名單”，對組織和參與詐騙的個人和單位，按規(guī)定分別給予取消醫(yī)保處方權(quán)、取消即時性結(jié)算等懲戒。對違規(guī)違法醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除追回醫(yī)保資金外，還要處以相應(yīng)5倍罰款的頂格處罰，這是與以往處理截然不同的制度設(shè)計；對有組織的蓄意騙保行為“零容忍”，確保在*縣不能出現(xiàn)醫(yī)�；鸱矫娴墓质潞统笫�;特別是民營醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能問題多一點(diǎn),大家想一想,一旦這方面出了問題,我們在座的各位誰都脫不了責(zé)任,更何況負(fù)面的影響是深遠(yuǎn)和持久的,我們誰都負(fù)不起這個責(zé)任。
（二）要按時完成全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。一方面按照全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度統(tǒng)一整合的要求，做好政策銜接，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。按照省、市統(tǒng)一安排，從4月份開始對各縣醫(yī)保基金進(jìn)行資產(chǎn)負(fù)債損益審計，全縣經(jīng)辦、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要全力配合做好基金審計工作，確保交出一個明白帳。另一方面按照國家全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見要求，穩(wěn)步推進(jìn)兩險合并實施，今年10月份試運(yùn)行，2020年元月份起正式運(yùn)行，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體。在整合過程中，要做好新舊政策、制度的銜接，不打折扣、不推責(zé)任、不搞變通、不留隱患，在整合期間確保醫(yī)保服務(wù)工作正常運(yùn)行，保障城鄉(xiāng)居民正常參保、正常享受待遇。
（三）要全面落實醫(yī)保扶貧和大病保險政策調(diào)整。認(rèn)真貫徹醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案，全面落實“一降低（大病報付起付線由8000元降至3000元）、兩提高（提高二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報付比10個百分點(diǎn)，提高25種門診特殊慢性病的報付封頂線20%）、三免除（免除門診統(tǒng)籌一般診療費(fèi)、免縣鎮(zhèn)住院押金、免鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線）”政策，確保貧困戶人口住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例不低于80%。持續(xù)鞏固扶貧成效，對已脫貧但患有慢性病及重大疾病的貧困人口要加強(qiáng)跟蹤管理，防止“因病再返 ……（未完，全文共4873字，當(dāng)前僅顯示2461字，請閱讀下面提示信息。收藏《在全縣醫(yī)療保障工作會議上的講話：站位新起點(diǎn)，開啟新征程，奮力譜寫醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新篇章》）