中國艾滋病防治的政策分析報告

　　中國艾滋病防治的政策分析
　　引言：年月的第一個周末，普通的一天，太陽懶懶地曬著，但是走在街上的人們會發(fā)現(xiàn)許多“預(yù)防艾滋病，你我同參與”的橫幅迎風(fēng)飄揚。而就在不久前，由著名影星浦存昕擔(dān)綱主演的一部電視劇在黃金時間播放，片中講述的故事是一名商人在與一名妓女發(fā)生一夜情后感染上艾滋病。幾乎與此同時，衛(wèi)生部部長張文康警告說，艾滋病在我國的傳播正在逐漸從有高危行為的人群向一般人群擴散。敏感的《紐約時報》對一向“保守”、“低調(diào)”的中國能夠這樣公開地討論艾滋病問題表示“驚訝”。但這從一個側(cè)面明白無誤地昭示我們，艾滋病在中國的流行和傳播已經(jīng)迫在眉睫，無可回避。數(shù)據(jù)顯示，僅今年上半年全國艾滋病感染者就比去年同期增加了％。官方的統(tǒng)計數(shù)字是到年底，全國艾滋病感染者已達到萬，現(xiàn)在應(yīng)該早已遠遠超過這一數(shù)字。衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心主任沈潔在接受記者采訪時表示：“如果控制不力，到年，中國艾滋病病感染者將超過萬人”，如果控制有力呢？最樂觀的估計是萬人。但艾滋病專家警告說，這類數(shù)據(jù)遠不能描述艾滋病蔓延的險惡，“這在流行病學(xué)上毫無意義，只能誤導(dǎo)決策者，錯失抵抗艾滋病之害的良機�！敝锌圃涸菏�、艾滋病研究專家曾毅測算，以我國官方認可的萬感染者的治療、不能工作以及勞動力和生產(chǎn)力等因素喪失的價值，將給我國帶來每年億至億元人民幣的損失。而在另一次接受《新聞周刊》采訪時，曾毅表示，當(dāng)艾滋病感染者人數(shù)達到６０至１
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，著眼于治道變革，探索具體的公共管理及公共政策問題。簡而言之，是根據(jù)制度設(shè)計分析的理論框架，運用有關(guān)物品類型的理論與實證結(jié)論，以分析復(fù)合的人性沖動理論為基礎(chǔ)，從操作層面、集體選擇和立憲選擇領(lǐng)域三層面考慮公民、官員、社會組織和政府的各種復(fù)雜且可能的現(xiàn)實政策選擇。本文對這一框架多有引用。具體說來，本文的框架如下：
　　首先，探索有關(guān)物品和服務(wù)的性質(zhì)，在這一框架中，將利用公共經(jīng)濟學(xué)的分析指出為什么政府在應(yīng)對這場“斗爭”中的作用是不可或缺的。對物品和服務(wù)的屬性的分析將把任何物品或者服務(wù)都看作是復(fù)合的，并且可以進行細分，而不是籠統(tǒng)地分為私益物品或公益物品。比如，氣象服務(wù)具有公益物品和私益物品服務(wù)雙重性，基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)具有私益物品、公益物品、集體物品的三重性質(zhì)等。將會看到有關(guān)物品屬性的劃分對政府應(yīng)扮演角色的影響。
　　其次，認為不同的物品或服務(wù)的不同的融資、生產(chǎn)、供給、提供、消費政策選擇可能導(dǎo)致不同的問題。比如公共住房供給政策導(dǎo)致住房供給緊張，并導(dǎo)致各方面的負激勵，不能實現(xiàn)安居；安全服務(wù)集權(quán)化安排反而無法實現(xiàn)有效的安全服務(wù)；自然壟斷行業(yè)國有化導(dǎo)致過分管制無效，需要進行改革等。
　　第三是，這一分析框架主要著眼于公共服務(wù)的有效供給，在分析所存在的問題的基礎(chǔ)上，從以下三個層次上分析各方面的政策選擇：（）操作層次：公民個人、社會組織、政府和國家會采取不同的政策，并導(dǎo)致不同的結(jié)果。（）集體選擇層次：為了使有關(guān)方面采取有利于公共服務(wù)的政策選擇，制定特定的集體選擇的規(guī)則，在特定的基礎(chǔ)上，有關(guān)方面才有積極性采取適當(dāng)?shù)恼摺＃ǎ┝棇哟危赫鐐�體的理性可能導(dǎo)致集體的非理性一樣，聰明的人未必就能選擇合適的制度，這時有關(guān)選擇制度的立憲規(guī)則就非常重要。
　　在這一分析框架中，公共政策的建議都是開放性的，而不僅僅是由政府制定和執(zhí)行的狹義的政策。來自社會層面的、組織的乃至個人的為解決問題所作出的努力都被視為是政策的一部分。
　　所以說，在以后的章節(jié)中，筆者將從有關(guān)物的屬性探討開始，結(jié)合人性的假設(shè)分析物品的屬性與相關(guān)的政策選擇的關(guān)系，描述當(dāng)前存在之有關(guān)政策并在上述之理論框架下分析其利弊，最后文章將從理論走向現(xiàn)實，從抽象走向具體，給出一個可能的有關(guān)艾滋病控制的制度安排和政策選擇。本文無意將分析的目標(biāo)定在得出一種具體的結(jié)論上來，只是想通過運用一種好的分析框架對某種公共服務(wù)進行政策上的分析，分析各種制度安排的優(yōu)與劣，探討現(xiàn)實中在各種解決問題的方向上進行探索的可能性。本文堅信，由于現(xiàn)實的多變和豐富性，理論可能總是“灰色”的，我們不可能找到一種唯一的、最優(yōu)的有關(guān)問題解決的制度安排，各種制度安排都有其有效限度和空間。但是當(dāng)我們拋棄一些先入為主的偏見，力圖合理地運用先哲們的思考成果冷靜地去分析一個比較復(fù)雜的綜合問題時，我們就可能已經(jīng)為一種好的、有效的針對這一問題的供給埋下伏筆了。
　　
　　第二章艾滋病流行及傳播機制概述
　　
　　艾滋病，是英文“”的音譯，直譯應(yīng)是后天免疫力缺乏癥。艾滋病是指受艾滋病病毒感染人士免疫力受到嚴(yán)重破壞以至產(chǎn)生了并發(fā)癥的階段。這些并發(fā)癥包括伺機性感染及惡性腫瘤。感染艾滋病的罪魁禍?zhǔn)资前滩〔《荆础啊�。直譯為“人類免疫力缺乏病毒”，由于艾滋病這個病癥及其命名，比起艾滋病源（即人類免疫力缺乏病毒）的發(fā)現(xiàn)，要早了好幾年，所以公眾也傾向稱為艾滋病病毒。當(dāng)我們使用時，一般泛指所有與艾滋病病毒或艾滋病有關(guān)的人、事項、工作或活動。從公眾健康計劃及控制的角度來說，最重要的目標(biāo)在于預(yù)防艾滋病毒的傳播，然而所有相關(guān)的個人及社會沖擊，則是由許多各種人類對艾滋病病毒感染的反應(yīng)所引起的。
　　年，美國發(fā)現(xiàn)了世界上首例獲得性免疫缺陷綜合征臨床病例報告。年后的今天，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具毀滅性的疾病。自從艾滋病流行以來，已有千多萬人感染了這一病毒。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因，而在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。截至年底，估計全球有千萬艾滋病病毒感染者和病人。在許多發(fā)展中國家，艾滋病病毒新感染多發(fā)生在年輕成年人，其中年輕女性尤其易感。目前艾滋病病毒感染者和病人中約有／的人年齡在－歲之間。大多數(shù)的人不知道他們已經(jīng)感染了艾滋病病毒。數(shù)百萬的人對此一無所知或?qū)τ谌绾伪Ｗo自己免受感染知道得甚少。以下是一個數(shù)據(jù)匯總：
　　
　　艾滋病病毒感染者和病人數(shù)合計成人婦女小于歲的兒童萬萬萬萬
　　年艾滋病病毒新感染者合計成人婦女小于歲的兒童萬萬萬
　　年艾滋病死亡數(shù)合計成人婦女小于歲的兒童萬萬萬
　　
　　在我們所處的亞洲與太平洋地區(qū)，目前估計有百萬艾滋病病毒感染者和病人。年艾滋病在這一地區(qū)奪去了萬人的生命。這一地區(qū)的許多國家，包括一些世界上人口最多的國家，如中國、印度和印尼等，目前的全國感染率還較低，但其中隱藏著危險的信號，因為它有可能隱藏了不同地區(qū)的局部流行。
　　艾滋病對經(jīng)濟增長、收入和貧困有深遠的影響。估計撒哈拉沙漠以南非洲半數(shù)以上的國 ……（未完，全文共9712字，當(dāng)前僅顯示2652字，請閱讀下面提示信息。收藏《中國艾滋病防治的政策分析報告》）