區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結及下半年工作計劃

目錄/提綱：……
一、政治思想建設及黨風廉政建設和作風建設方面
（二）持續(xù)加強醫(yī)保領域黨風廉政建設
（三）健全各項制度，規(guī)范組織生活
二、主要工作進展情況
（一）城鄉(xiāng)居民參保518353人，籌集資金51835.30萬元，參保率為98.44%，位列全市第一
三、存在的問題
（一）專業(yè)審核人員力量不足
（二）醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法力量有待加強，維護基金安全任務繁重
四、下半年年工作打算
（二）治理醫(yī)保亂象，維護基金安全
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍
（四）進一步提升服務水平
（五）全面實施DIP支付改革
（六）繼續(xù)做好藥品和耗材帶量采購工作，并及時撥付費用
（七）繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費擴面工作，提高廣大居民參保積極性
（八）全面加強黨風廉政建設
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**區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結及下半年工作計劃

2023年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領導和省、市醫(yī)保局的精心指導下，緊緊圍繞年初區(qū)委、區(qū)政府確定的發(fā)展思路、目標任務和工作重點，緊盯脫貧攻堅鞏固成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)保待遇享受、DIP支付方式改革，基金運行監(jiān)管等重點工作，以“三抓三促”為抓手，全區(qū)醫(yī)療保障各項工作取得了明顯成效�，F將上半年來工作任務完成情況匯報如下：
一、政治思想建設及黨風廉政建設和作風建設方面
（一）局黨組認真學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，全面落實中央、省、市、區(qū)委有關從嚴治黨戰(zhàn)略部署和意識形態(tài)工作責任制，不斷增強“四個意識”，堅定“四個自信”，踐行“兩個確立”，做到“兩個維護”。聚焦主責主業(yè)，深入推進醫(yī)保領域黨的建設，不斷深化黨風廉政建設和反腐敗工作，確保全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。局黨組堅持把學習黨的二十大精神作為提高政治素質的重要途徑，有組織、有計劃地組織干部職工認真學習領會。上半
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5.30萬元，參保率為98.44%，位列全市第一。2023年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險第一季度參保人數23740人，征繳2448萬元含個人繳費583萬元。參保政府資助全落實，按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全額資助標準和定額資助標準的要求，資助人數為186103人，其中已脫貧人口和返貧致貧人口132964人，特困供養(yǎng)5474人，低保46774人，資助資金共計2635.11萬元，實現政府資助參保全享受。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策全享受，繼續(xù)執(zhí)行好已脫貧人口、邊緣易致貧人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷政策，截止2023年6月20日，全區(qū)低收入人口共計住院25898人次，醫(yī)院總費用12465.26萬元，基本醫(yī)保報銷6584.87萬元，大病保險報銷2384人，大病保險報銷576.22萬元；醫(yī)療救助25876人次，撥付救助資金2440.75萬元。談判藥品認定370人，共計報銷71.16萬元，門診慢特病共認定28410人，報銷595.42萬元。成立專項工作組，對轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構進行了全覆蓋監(jiān)督檢查，并全面落實100%專家審核制度。全區(qū)醫(yī)療機構共67家，截止目前已檢查67家，檢查率100%；定點藥店共118家，已檢查118家，檢查率100%。累計追回違規(guī)醫(yī)保基金57.38萬元，罰款41.09萬元。
（二）全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)認真學習《國務院基金監(jiān)管條例》和定點醫(yī)藥機構、藥品管理辦法，利用微信公眾號和各醫(yī)藥機構公眾微信平臺大力宣傳醫(yī)保政策。全年印制并發(fā)放《**市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險》宣傳單5萬份，宣傳紙杯10萬個，醫(yī)藥機構懸掛條幅185幅，LED顯示屏滾動播放標語660條。同時還深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村社和定點醫(yī)療機構召開培訓會議集中宣講，提高了群眾醫(yī)保政策的知曉率、滿意度和參保積極性。
（三）扎實開展幫扶和結對關愛工作，我局共幫扶兩個村，分別為**鄉(xiāng)**行政村、**鄉(xiāng)**行政村，我們按照區(qū)委關于幫扶工作的要求，局里主要領導親力親為，帶頭深入幫扶村戶了解情況，慰問困難黨員和群眾，解決村、戶工作生產生活中存在的困難和問題。并按照兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府駐村幫扶工作安排，幫扶隊員認真履行駐村幫扶工作職責，宣傳黨的各項政策，落實各項幫扶措施，幫扶工作進展順利。我局共有黨員領導干部25人，分別在**鄉(xiāng)**村、**、**結對關愛殘疾家庭和重度特困家庭25人，開展“一對一”的關愛結對活動。
三、存在的問題
（一）專業(yè)審核人員力量不足。城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保審核工作量大面寬，而專業(yè)審核人員匱乏，不能滿足患者即時結報需求。
（二）醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法力量有待加強，維護基金安全任務繁重。
四、下半年年工作打算
（一）按照醫(yī)保鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實施方案，積極與鄉(xiāng)村振興、民政、財政部門高效銜接，共享數據信息，實現參保、資助全覆蓋，待遇全享受，政策全落實。繼續(xù)鞏固提升醫(yī)保扶貧成果，惠及全區(qū)廣大人民群眾。
（二）治理醫(yī)保亂象，維護基金安全。積極和衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門聯動，成立專項工作組，打擊欺詐騙保行為，規(guī)范各定點醫(yī)藥機構合規(guī)運營。嚴肅查處醫(yī)藥機構及其醫(yī)務人員的騙保行為，重點查處通過虛假宣傳、以體檢等名目引導、騙取參保人員住院的行為；小病大養(yǎng)、誘導住院、分解住院、掛床住院、冒名頂替住院、過度醫(yī)療、串換藥品等套取醫(yī)�；鸬男袨椋_�；鸢踩�
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍。通過印發(fā)宣傳資料，召開培訓會等形式，向干部群眾普及醫(yī)保政策，進一步提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認可度，提高參保積極性。
（四）進一步提升服務水平。高 ……（未完，全文共2990字，當前僅顯示1901字，請閱讀下面提示信息。收藏《區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結及下半年工作計劃》）