關(guān)于2005年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療單位考核情況的通報

目錄/提綱：……
一、考核結(jié)果
二、2005年各定點單位執(zhí)行醫(yī)保政策的整體情況
一是領(lǐng)導(dǎo)重視程度明顯提高
二是門診特殊疾病醫(yī)療管理成效明顯
三是住院管理進一步規(guī)范
一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位
二是個別單位住院把關(guān)不嚴，治療費用不合理
三是新增定點單位基礎(chǔ)管理不規(guī)范，有待進一步培訓(xùn)提高
三、關(guān)于對考核情況的獎懲落實
……

　　各定點醫(yī)療單位：
　　根據(jù)《遷西縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》要求，依據(jù)2005年度管理考核辦法、考核標準和有關(guān)規(guī)定，我局于2005年11月25日至12月1日對我縣12家定點醫(yī)院和3家定點藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)保工作開展情況進行集中考核。本次考核以1至11月基本情況綜合考評為主，考核結(jié)果與12月份費用結(jié)算和2005年度保證金返還直接掛鉤。通過考核，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，兌現(xiàn)獎懲，嚴格落實各項政策。
　　一、考核結(jié)果
　　縣醫(yī)院96.5分、中醫(yī)院96.5分、新集中心衛(wèi)生院96分、上營中心衛(wèi)生院95.5分、利康藥店94.5分、計生服務(wù)
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來，各醫(yī)院處方用藥和用量明顯規(guī)范，特別是全縣醫(yī)保工作會議公布門診特殊疾病定點醫(yī)療以后，基層醫(yī)院顧全大局，嚴格執(zhí)行政策。定點處方權(quán)醫(yī)院進一步加強管理，投資改造了軟件系統(tǒng)，增添了設(shè)備，按要求打印清單，填寫手冊。利康藥店票據(jù)實行專人管理，票據(jù)明顯減少。各定點處方權(quán)醫(yī)院門診輸液處方大大減少。特殊情況輸液的，及時報告醫(yī)保中心，婦幼保健院、中醫(yī)院配備了門診輸液大廳，既方便了參保人員，又有利于醫(yī)療監(jiān)督。三是住院管理進一步規(guī)范。大多數(shù)醫(yī)院能夠收到合理用藥，因病施治，人均住院天數(shù)、人均住院費用明顯回落，基本符合要求。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴把入院關(guān)，住院人數(shù)與上年和本年度其他單位相比明顯減少，如新集分院、東荒峪分院、計生服務(wù)站等�？h醫(yī)院、中醫(yī)院堅持住院查詢制度，嚴格藥品管理。
　　盡管我縣的醫(yī)療保險管理工作逐步規(guī)范，但總的看，在領(lǐng)導(dǎo)重視程度上，管理責(zé)任和水平上依然不平衡，甚至有的定點單位存在問題較為嚴重。一是個別單位管理制度不健全，政策制度落實不到位。有的醫(yī)院仍然沒有具體的管理制度，違規(guī)處罰制度，住院無檢查記錄，缺乏內(nèi)部考核、分析，以至問題不能及早發(fā)現(xiàn)解決。二是個別單位住院把關(guān)不嚴，治療費用不合理。個別醫(yī)院入院人數(shù)增加異常，甚至出現(xiàn)了內(nèi)部職工住院率過高，不符合現(xiàn)實的問題，有的住院人數(shù)大部分為本院在職職工，而且費用較大。有的醫(yī)院人均費用超過規(guī)定幅度較大，衛(wèi)生院級人均費用比市級綜合三甲醫(yī)院還高�；鶎俞t(yī)院掛牌住院現(xiàn)象嚴重，一些醫(yī)院，只見費用不見病人。三是新增定點單位基礎(chǔ)管理不規(guī)范，有待進一步培訓(xùn)提高。
　　三、關(guān)于對考核情況的獎懲落實
　　為進一步維護考核管理辦法的嚴肅性，調(diào)動各級醫(yī)療單位重視和加強醫(yī)保管理，根據(jù)一年來各單位執(zhí)行政策情況和醫(yī)保工作管理水平，承擔(dān)總量、質(zhì)量及存在問題，決定對縣醫(yī)院、中醫(yī)院、新集中心衛(wèi)生院主管醫(yī)保的有關(guān)人員給予一定的獎勵，其中縣醫(yī)院4000元，中醫(yī)院3000元，新集中心衛(wèi)生院2000元。根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題和考核結(jié)果，對在考核中不足90分的太平寨中心衛(wèi)生院、灑河中心衛(wèi)生院全年保證金扣除15%；2005年5月底以后婦幼保健院外傷辦理醫(yī)保的拒付相關(guān)住院費用，縣醫(yī)院生育住院入網(wǎng)由考核組確定具體人員大原則看是不是"生產(chǎn)"，2005年5月底前外傷等已辦醫(yī)保，但不符合醫(yī)保政策的費用拒付，已結(jié)算的 ……（未完，全文共1945字，當前僅顯示1237字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于2005年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療單位考核情況的通報》）