綜合醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌管理的探討

　　1無(wú)菌手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)間細(xì)菌生長(zhǎng)規(guī)律
　　究竟手術(shù)間空氣清潔到什么程度才能保證手術(shù)的安全?國(guó)內(nèi)進(jìn)行的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是按梅梁斯基計(jì)算法；以粗略測(cè)知空氣被細(xì)菌污染程度的近似值，即在100cm2面積上，5min降落的細(xì)菌數(shù)，相當(dāng)于10l空氣中所含的菌數(shù)。為此，以平皿底部的直徑求得面積，并按平皿在空氣中放置的時(shí)間算出每升空氣中的菌數(shù)。此法換算復(fù)雜，且夏季與冬季的標(biāo)準(zhǔn)不同。我們通過(guò)多年的空氣培養(yǎng)結(jié)果，分析了它與手術(shù)后感染的關(guān)系，訂出了新的操作法與標(biāo)準(zhǔn)，即在消毒后的手術(shù)間內(nèi)，置直徑9cm平皿于中心區(qū)，暴露幾分鐘后，經(jīng)24h37℃孵箱生長(zhǎng)如果菌落不超過(guò)10個(gè)，且無(wú)致病菌，定為清潔手術(shù)室。如菌落在10個(gè)以上即作為污染手術(shù)室處理，必須重新清
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多數(shù)二級(jí)手術(shù)亦能達(dá)到ⅰ期愈合。由此可見(jiàn)，手術(shù)間空氣中的灰塵是傳播細(xì)菌的良好媒介。
　　另外，在手術(shù)間的管理中必須加強(qiáng)非手術(shù)人員的控制，避免人員多、灰塵飛揚(yáng)、說(shuō)話(huà)、咳嗽時(shí)也可以將細(xì)菌附著在飛揚(yáng)的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)或傷口、所準(zhǔn)備的無(wú)菌器械、布單上。一般認(rèn)為26m2的手術(shù)室應(yīng)控制在10人以?xún)?nèi)。
　　3隔離、消毒與滅菌，在無(wú)菌管理中三者不可偏廢
　　業(yè)已證明，隔離可防止致病菌傳播擴(kuò)散、交叉感染。而消毒又稱(chēng)無(wú)菌術(shù)，是用有效的消毒劑或物理方法消滅細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，滅菌則是用化學(xué)或物理方法消滅手術(shù)治療中應(yīng)用的物品及無(wú)菌操作區(qū)域中附著的所有細(xì)菌。這三個(gè)環(huán)節(jié)相互保證、偏廢其一，都可能使手術(shù)發(fā)生感染。在管理和操作中，我們采取了如下措施：在手術(shù)室的處置上，人為的劃分出有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)；走廊、急診手術(shù)間、輔助間劃為有菌區(qū)，手術(shù)間和無(wú)菌敷料室劃分為無(wú)菌區(qū)，在安排手術(shù)中應(yīng)慎重考慮使用手術(shù)間，原則上是已有創(chuàng)面的手術(shù)病人和有感染灶的病人不進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。一般是先做清潔手術(shù)，后作感染手術(shù)，凡感染手術(shù)用后的手術(shù)間和用物要隔離處理，器械用消毒劑浸泡后再清洗，污桶內(nèi)加來(lái)蘇等藥物消毒后再倒入污物間，手術(shù)間要作空氣消毒。
　　烈性傳染病人行手術(shù)時(shí)要嚴(yán)密隔離處理，術(shù)前從手術(shù)間移出一切不必要之用物，術(shù)中巡回護(hù)士和所有工作人員不得走出手術(shù)間，供應(yīng)工作由室外護(hù)士擔(dān)任，術(shù)后徹底消毒，可浸泡的物品就地浸泡，其他接觸過(guò)的物品一律在手術(shù)間內(nèi)密封消毒后再清洗，不必拿出手術(shù)間。敷料分別焚化和高壓滅菌�？諝庀镜乃幜考哟螅缬酶栺R林消毒可增加到10ml/m3，必要時(shí)全手術(shù)室進(jìn)行一次大消毒。本組在收治的烈性傳染病手術(shù)病人中從未發(fā)生過(guò)交叉感染。
　　手術(shù)室的主要滅菌方法是用高壓滅菌器滅菌，其次是化學(xué)藥液浸泡薰氣，煮沸滅菌也是常用的方法之一。這些滅菌法都很強(qiáng)調(diào)操作技術(shù)，在管理中要列出操作常規(guī)，并定期鑒定、檢驗(yàn)滅菌效果。除作無(wú)菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)外，還要每月作高壓滅菌器的生物鑒定。即用枯草桿菌苗置于滅菌器的中段底部。此處溫度最低，周?chē)梅罅习M(jìn)行滅菌，然后培養(yǎng)，枯草桿菌耐熱性強(qiáng)，溫度稍低即不能殺死，而硫黃指示劑在119℃時(shí)一定能溶化，我們認(rèn)為生物鑒定比化學(xué)指示劑更為可靠。
　　4正確的無(wú)菌技術(shù)是確保術(shù)后無(wú)感染的重要環(huán)節(jié)
　　手術(shù)人員對(duì)手術(shù)間所有用物均需有明確的無(wú)菌概念；分清什么范圍是絕對(duì)無(wú)菌，什么范圍是有菌的，什么范圍是有污染可能的，所謂無(wú)菌技術(shù)就是在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，避免細(xì)菌污染用物及手術(shù)區(qū)域的操作方法。這是手術(shù)室護(hù)理人員最基本、最重要的操作之一，執(zhí)行的正確與否，直接影響到患者的安危和預(yù)后，在任何困難的條件下 ……（未完，全文共2228字，當(dāng)前僅顯示1417字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《綜合醫(yī)院手術(shù)室無(wú)菌管理的探討》）