心衰的中醫(yī)治療思路

　　心力衰竭是指在適當?shù)撵o脈回流的情況下，由于心排量絕對或相對減少，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。其主要特點為體（或肺）循環(huán)淤血和組織血液灌注不足，是各種心血管疾病的急危重癥和最終歸宿。隨著人們生活水平提高、生活節(jié)奏加快和心理壓力增大，心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，已成為現(xiàn)代社會常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)治療以提高心輸出量，增強心排量為主要目的；現(xiàn)在已轉變?yōu)橐跃S護衰竭的心臟，提高心衰病人的遠期預后，延長壽命和提高生存質量為主要目的。中醫(yī)治療心力衰竭能夠減輕癥狀，減少復發(fā)，調整機體的陰陽平衡，明顯改善病人的遠期預后，提高生存質量。故本文僅就心力衰竭的中醫(yī)治療思路略談一二，以商榷于同道。中醫(yī)古籍中雖未見有“心力衰竭”之病名，而“心衰”一詞，卻最早出現(xiàn)于宋代《圣濟總錄

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治中，注重痰阻部位，水停與淤阻之間的主次辨證關系，肺脾腎三臟的輕重主次，或以祛痰逐水為主，或以活血利水為主，同時應注重調暢氣機，正所謂“氣行則水行，氣滯則水�！薄７竭x葶藶大棗瀉肺湯、五苓散、豬苓湯等加減，還應顧護脾胃之氣，則可能在早期收功。隨著心臟基礎疾病的加重，或臨床上過應用攻伐之劑后，正氣大虛，大部分患者的證候特征便出現(xiàn)了虛實夾雜的趨勢，一方面痰、喘、悸諸癥并存；另一方面，畏寒，舌淡，自汗的陽虛氣虛更趨明顯。細察病因不難發(fā)現(xiàn)，一是早期的實證掩蓋了某些虛證的跡象，二是過度的活血利水之劑耗傷了機體之真陰真陽，三是心力衰竭病人總是老年人居多，年長之人，腎氣漸衰，五臟之陽氣失去溫養(yǎng)。其于此虛證病機，使原來的實證更加纏綿難愈。此期治療中，應虛實兼顧，根據(jù)不同的病機，細查其中的虛實變化，詳審病機的側重，或以補虛為主，或以瀉實為主。補虛時著重應溫補陽氣；陽氣得溫則運，水濕得以暢，淤水方可消利，瀉實時應時時不忘補益正氣，否則會犯虛虛實實之戒。譴方用藥應以真武湯、四君子湯、腎氣丸與五苓散加減。并隨著病機實的轉化及時調整補瀉藥品的比重。在失于治療或基礎疾病加重或調攝失當時，此種陽虛與痰瘀水夾雜的病機繼續(xù)進展，陽虛日久，并發(fā)陰虛，且痰濁耗傷真陰，加之大量的擴管利尿西藥亦劫傷陰津。故在心衰病人的后期，會出現(xiàn)真陰虧耗，真陽衰敗，濁邪滯結難消的機轉。病人經常是心悸與喘嗽并見，腹脹與水腫難消，口干多夢與盜汗共存，舌質光紅，脈虛細澀之象多見。由于虛與實纏綿互滯，病情至重至深。在此階段，治療實難收功。瀉實則病體更虛，補虛則邪實更甚。此時論治，應仔細分析病機，抓住病機中偏虛偏實中主要的一面，小心論治，細細體察，燮理五臟之陰陽虛實，或重用桂附之劑以壯真陽，或用大補陰丸以滋真陰，將衰敗之陰陽漸復，使滯結之濁邪緩消。切忌急功近利，欲速則不達。
　　2 論虛實，分清主次
　　在心力衰竭的發(fā)展變化過程中，五臟陰陽氣血的虛實變化是病情進展或加重一個重要原因。久患心臟疾患，累及于腎，或因年老體衰，或因先天稟賦不足，命門火虧，五臟之陰陽失于溫煦、濡養(yǎng)。而“心本于腎”，致心陽不振，失于溫煦，清・李用粹“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也”。心為火臟，溫運不足則不能主血脈，主神志。脾陽失于溫運，不能統(tǒng)攝調達四末之氣血，不能養(yǎng)心安神，不能運化水濕，水濕由此而生，氣血由此而亂，心神由此難安；明・劉純《傷寒治則》曰：“氣虛停飲，陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也”，腎陽不足則水濕之邪失于氣化，水氣內停，凌心射肺，凌心則心悸怔忡，射肺則喘嗽難平，泛于肌膚則水腫常見�？梢娫谛乃サ倪M展過程中，因人體氣血陰陽之虛而出現(xiàn)痰濕水氣內停，因虛而致實，實中夾有虛證，最后終致虛實夾雜互 ……（未完，全文共3008字，當前僅顯示1519字，請閱讀下面提示信息。收藏《心衰的中醫(yī)治療思路》）