縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

目錄/提綱：……
一、指導思想和目標
二、基本原則
（一）自愿參加、多方籌資原則
（二）大病統(tǒng)籌為主、兼顧一般門診治療原則
（三）以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、保障適度原則
（四）科學測算、按比例補助原則
（五）保障弱勢_原則
三、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象及其權利義務
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象（以下簡稱參合者）
（二）參合者權利
（三）參合者義務
四、基金籌集
五、資金的分配使用
（一）資金的分配
（二）資金的使用范圍
六、門診和住院補助
（一）門診補助
（二）住院補助
（三）孕產(chǎn)婦住院分娩補助
七、參合者就診程序和補助報銷程序
（一）就診程序
（二）補助報銷程序
（三）就診、住院相關事項的具體規(guī)定
八、定點醫(yī)療機構及管理
（一）定點醫(yī)療機構
（二）醫(yī)療機構管理及監(jiān)督
九、信息管理與評價
（一）信息管理
（二）評價
十一、本實施方案自2009年1月1日起執(zhí)行，至2009年12月31日止
……

　　
　　**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案
　　根據(jù)《中共中央 國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）、云南省衛(wèi)生廳 云南省財政廳 云南省民政廳《關于印發(fā)關于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實施意見的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2007〕490號）及紅河州衛(wèi)生局《關于轉發(fā)云南省衛(wèi)生廳對紅河州衛(wèi)生局〈關于上報紅河州13縣（市）新農(nóng)合實施方案的請示〉的批復》（紅衛(wèi)字〔2008〕407號）等文件精神，為確保**縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展，特制定本方案。
　　一、指導思想和目標
　　以_理論、“三個代表”重要思想和黨的十七大、十七屆三中全會精神為指導，牢固樹立和認真落實科學發(fā)展觀，堅持“政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主、農(nóng)民互助共濟”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，增強農(nóng)民群眾共同抵御疾病風險能力，減輕醫(yī)療負擔，減緩農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，切實提高農(nóng)民健康水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、構建和諧社會。通過廣泛的宣傳發(fā)動和科學嚴密的組織實施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村，實現(xiàn)人人參與。
　　二、基本原則
　　（一）自愿參加、多方籌資原則
　　農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；各級政府每年安排一定資金予以支持；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略984字，正式會員可完整閱讀）……　
�。ㄒ唬┵Y金的分配
　　資金分為風險資金、門診資金、住院資金三部分。
　　1．風險資金：從每年籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中按3%的比例提取，達到 10%后不再提取。提取的風險資金統(tǒng)一上繳財政社會保障風險資金專戶，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的財務透支和自然災害導致大病人數(shù)增多等意外情況的應急。
　　2．門診資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風險資金后，剩余部分按20%的比例提取門診資金，用于補助參合者在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構門診就診的醫(yī)藥費用。
　　3．住院統(tǒng)籌資金：從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額中提取風險資金后，剩余部分按80%的比例提取住院統(tǒng)籌資金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補助和孕產(chǎn)婦住院分娩補助。
　　4．每年結余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補助。
　�。ǘ┵Y金的使用范圍
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院分娩補助，不得挪作他用。其不予補助的范圍如下：
　　1．使用超出《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》范圍以外的藥品費用;
　　2．打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)療費用；
　　3．交通肇事、醫(yī)療事故等因第三方責任人引起并造成傷害，應由相關責任人承擔的醫(yī)療費用；
　　4．各種整容、整形、鑲牙、安裝假肢、配眼鏡、購買避孕藥品、性具模型產(chǎn)生的費用；
　　5．就診車旅費、急救車費、院外會診費、醫(yī)務人員出診費和差旅費、點名手術附加費等費用；
　　6．住院期間的陪床費、護工費、優(yōu)質優(yōu)價服務費、手術病人的安全保險費等費用；
　　7．不接受計劃免疫接種及各種預防發(fā)生相應疾病的費用；
　　8．掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為的醫(yī)療費用；
　　9．法醫(yī)鑒定費、勞動傷殘鑒定費；
　　10．違反有關政策或按有關規(guī)定不該補助的其他醫(yī)療費用。
　　六、門診和住院補助
　　（一）門診補助
　　門診補助不設起付線，鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構的補助比例均為35%，本年度內(nèi)門診補助費用累計最高限額為200元。
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　　1．起付線：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為80元；縣級定點醫(yī)療機構為200元；縣級以上定點醫(yī)療機構為500元。
　　2．補助比例：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構為70%；縣級定點醫(yī)療機構為55%；縣級以上定點醫(yī)療機構為30%。
　　3．封頂線：2009年累計補助最高限額為20000元（其中：門診補助費用累計最高限額為200元，住院補助費用累計最高限額為19800元）。
　　4．未辦理轉院手續(xù)和到非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構（性質為非營利性公立醫(yī)療機構）住院就醫(yī)的, 屬惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭、精神病、嚴重心腦血管病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、肝硬化、結核病等特殊疾病患者所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，補助標準參照縣級以上住院標準執(zhí)行，但補助比例僅按縣級以上住院補助比例的90％（即27％）執(zhí)行，不屬上述特殊病患者所產(chǎn)生的住院費用，補助標準參照縣級以上住院標準執(zhí)行，但補助比例僅按縣級以上住院補助比例的80％（即24％）執(zhí)行。
　　5.本年度內(nèi)，因患同一種疾病連續(xù)轉院治療并按規(guī)定程序正常辦理轉院手續(xù)的，起付線金額的計算只按其所住最高級別定點醫(yī)療機構標準計算一次（注：（1）因惡性腫瘤、腎功能衰竭，需要在縣內(nèi)同一定點醫(yī)療機構多次放化療、透析的，參照執(zhí)行本項規(guī)定；（2）未按規(guī)定程序正常辦理轉院手續(xù)或到非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)患者，不執(zhí)行本項規(guī)定）。
　�。ㄈ┰挟a(chǎn)婦住院分娩補助
　　縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院分娩單胎順產(chǎn)每例孕產(chǎn)婦補助400元；多胎、難產(chǎn)及縣級以上住院分娩按同級住院比例取消起付線后進行補助；未住院分娩或違反計劃生育政策分娩的不予補助。
　　七、參合者就診程序和補助報銷程序
　�。ㄒ唬┚驮\程序
　　1．參合農(nóng)民縣內(nèi)就醫(yī)時，持**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室統(tǒng)一制發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、居民身份證或戶口冊到全縣各級定點醫(yī)療機構就診。
　　2．實行逐級轉診制度，確因病情需要轉到縣級以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)患者，由具有轉診資格的定點醫(yī)療機構出具轉診證明并蓋本醫(yī)院新農(nóng)合印章，再到縣合管辦審批，經(jīng)批準后方可到縣外定點醫(yī)療機構就診；危急重癥須及時轉院的患者，可先到所轉醫(yī)療機構辦理就診，之后必須于入院后５個工作日內(nèi)按正常程序補辦轉診手續(xù)。
　　3．長期在縣外居住的外出務工、經(jīng)商、上學的參合人員，可直接到所在地的縣（市）級人民醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。
　　4．與相鄰縣接壤村寨的參合農(nóng)民，確因病情危急，且距離縣內(nèi)定點醫(yī)療機構遠，可直接到相鄰縣與之接壤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級人民醫(yī)院住院。
　　（二）補助報銷程序
　　1．在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構門診就診者，憑《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（人工流產(chǎn)須提供結婚證復印件），由鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構按比例實行現(xiàn)場減免，定點醫(yī)療機構需填寫《門診補助登記表》。
　　2．在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的，出院時持《合作醫(yī)療證》、有效身份證明（住院分娩須提供生育證復印件，人工流產(chǎn)須提供結婚證復印件）辦理結算，由定點醫(yī)療機構按比例實行現(xiàn)場減免，定點醫(yī)療機構需填寫《住院 ……（未完，全文共7871字，當前僅顯示2764字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》）