淺析醫(yī)療合同立法

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療合同立法的目的
（一）通過契約_使損害賠償趨于合理
（二）有利于保障患者在醫(yī)療關(guān)系中享有的各項(xiàng)具體的個(gè)別性的權(quán)利
（三）發(fā)生損害時(shí)的責(zé)任承擔(dān)
二、醫(yī)療合同是一種特殊的民事合同
三、醫(yī)療合同的具體立法思路
（一）醫(yī)療合同的主體和客體
（二）醫(yī)療合同的內(nèi)容
（三）醫(yī)療合同的成立與生效
四、醫(yī)療合同立法的若干建議
（一）應(yīng)考慮在我國的統(tǒng)一的《合同法》中增設(shè)“醫(yī)療合同”一節(jié)
（二）制定綜合性的《醫(yī)事法》
（三）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)醫(yī)療行為中的各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)
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　　淺析醫(yī)療合同立法
　　
　　摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近年來在我國，醫(yī)療事故層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，更有甚者，醫(yī)患雙方反目成仇、對(duì)簿公堂，醫(yī)療訴訟迅速增長(zhǎng)。如何緩解我國日益增長(zhǎng)的醫(yī)患矛盾，防范和減少醫(yī)療糾紛，真正公正公平的保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展，本人認(rèn)為，必須對(duì)醫(yī)療法律關(guān)系中諸多基本概念重新認(rèn)識(shí)，在濟(jì)世救人與法律責(zé)任之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，明確醫(yī)患雙方應(yīng)有的法律權(quán)利和義務(wù)，由此設(shè)計(jì)制定公正有效的醫(yī)療合同制度，并最終通過立法形式加以確定和實(shí)施，才是解決這一問題的根本辦法。本文將也就這一思路進(jìn)行深入探討。
　　
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療合同醫(yī)療合同立法
　　
　　醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)直接關(guān)系到國民生命與健康的社會(huì)公共事業(yè)。長(zhǎng)久以來，醫(yī)生以“視病如親”的心態(tài)懸壺濟(jì)世，而患者也常以“華陀再世”、“仁心仁術(shù)”的感恩心情回報(bào)，醫(yī)患關(guān)系極為融洽。然而，隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來在我國，醫(yī)療事故層出不窮，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療訴訟迅速增長(zhǎng)。一方面患者認(rèn)為自己的權(quán)益無法得到保護(hù)，另一方面醫(yī)院及醫(yī)生認(rèn)為處境困難，常要承擔(dān)一些莫須有的罪名，導(dǎo)致一些醫(yī)生在醫(yī)療過程中顧慮重重，回避一些風(fēng)險(xiǎn)大卻對(duì)病人有益的治療活動(dòng),最終損害的還是廣大患者的利益和我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。如何緩解我國日益增長(zhǎng)的醫(yī)患
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險(xiǎn)基金，一旦發(fā)生損害患者利益的情形，不管醫(yī)方有無過失，賠償額首先從其中提取。由此可見通過契約化即可使這一問題迎刃而解。
　�。ǘ┯欣诒Ｕ匣颊咴卺t(yī)療關(guān)系中享有的各項(xiàng)具體的個(gè)別性的權(quán)利。如查看個(gè)人臨床醫(yī)療記錄的權(quán)利、隱私權(quán)、說明后同意的權(quán)利等在內(nèi)的一系列權(quán)利。這些權(quán)利有助于克服在醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人之間存在的信息方面的不對(duì)等性，鞏固在信息獲得方面處于相對(duì)不利地位的病人的私法上的地位，可以保證醫(yī)生在治療之前和治療過程中的信息提供，以保護(hù)病人的自決權(quán)，從而體現(xiàn)出尊重患者主體性的立法價(jià)值。
　　（三）發(fā)生損害時(shí)的責(zé)任承擔(dān)。醫(yī)療合同關(guān)系發(fā)生在醫(yī)方和患者之間，若因第三人原因造成醫(yī)方不能按照合同約定履行義務(wù)，根據(jù)合同的相對(duì)性原理，法律要求醫(yī)方首先應(yīng)向患者負(fù)責(zé)，然后再向第三人追償。這就有助于患者的損害及時(shí)得以彌補(bǔ)。如：一名5歲兒童，因?yàn)榻煌ㄒ酝庑枰M(jìn)行頭部手術(shù)，病人不具有為自己締結(jié)合同的能力時(shí)，該醫(yī)療合同視為其親權(quán)人或其配偶與醫(yī)院訂立的第三人利益合同，病人處于其中的受益人的地位。
　　二、醫(yī)療合同是一種特殊的民事合同
　　醫(yī)療合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員提供特殊的醫(yī)療知識(shí)、技能為患者診治疾病，患者支付醫(yī)療費(fèi)的合同。作為民事合同的一種，醫(yī)療合同具有諾成合同、雙務(wù)合同，繼續(xù)性合同、服務(wù)合同等性質(zhì)。但是，醫(yī)事科學(xué)及醫(yī)療行為的特殊性，決定了醫(yī)療合同在主體、客體、內(nèi)容等諸方面都具有不同于其它一般合同的特征，因此說，醫(yī)療合同是一種特殊的民事合同。表現(xiàn)在：
　　1、法律對(duì)醫(yī)方主體資格的限制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，合同主體的資格較寬松，政府基本上不作任何限制。但是由于醫(yī)療行為需要特別知識(shí)的性質(zhì)，使其具有嚴(yán)格的排他性。這種限制性表現(xiàn)在醫(yī)師名稱使用及醫(yī)師業(yè)務(wù)執(zhí)行兩個(gè)方面。醫(yī)師名稱使用指非領(lǐng)有醫(yī)師證書或?qū)？漆t(yī)師證書者，不得使用醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師名稱；醫(yī)師業(yè)務(wù)執(zhí)行指不具合法醫(yī)師資格者，被禁止擅行醫(yī)師業(yè)務(wù)。因?yàn)獒t(yī)療關(guān)乎患者的身體健康及生命安危，不具備專門醫(yī)學(xué)知識(shí)不得為之，故以證照制度排除未受足夠教育、訓(xùn)練者行醫(yī)。依《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第9條至第12條規(guī)定，公民必須經(jīng)過系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得相關(guān)資格，然后才能成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
　　2、公法上的規(guī)定對(duì)醫(yī)療合同的意思自治形成一定的限制。意思自治是民法的基本原則，雙方當(dāng)事人在訂立合同時(shí)有選擇對(duì)方當(dāng)事人、決定合同內(nèi)容、修改變更合同等項(xiàng)權(quán)利，不受公法干涉。醫(yī)療合同作為私法上的合同，其當(dāng)事人應(yīng)享有這些意思_。但由于醫(yī)療行為的道德性，使當(dāng)事人尤其是醫(yī)方的意思自治受到公法的約束。公法上“強(qiáng)制締約義務(wù)”的規(guī)定是立足于醫(yī)師負(fù)有治病救人的社會(huì)職責(zé)，為了充分保護(hù)患者的生命健康權(quán)。所謂強(qiáng)制締約義務(wù)，是指法律對(duì)于某些特殊的行業(yè)，強(qiáng)制地賦予業(yè)者在相對(duì)人為利用其行業(yè)服務(wù)而發(fā)出要約時(shí)，有為承諾意思表示而締結(jié)合同的義務(wù)。病人雖然有選擇醫(yī)生的_，但醫(yī)生卻不能選擇病人，即其選擇病人的_幾乎完全被限制。這就是醫(yī)生或醫(yī)院基于其具有的特定身份或職業(yè)而負(fù)有的強(qiáng)制締約義務(wù)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定：“對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置”等。此外，在決定和變更合同內(nèi)容上也對(duì)醫(yī)方做出了限制，一般的繼續(xù)性合同中，雙方均享有任意解除權(quán)，但醫(yī)療合同不同，醫(yī)患雙方一旦進(jìn)入合同關(guān)系，除非其符合法律規(guī)定的特殊情況，醫(yī)生就不能任意終止合同。
　　3、醫(yī)療合同在合法性的同時(shí)兼具道德性。醫(yī)療具有救死扶傷、治病救人的特性，醫(yī)師的醫(yī)療行為必須受到醫(yī)療道德或醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)于醫(yī)療行為的規(guī)范有所充實(shí)與改進(jìn)。世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)1948年通過的《日內(nèi)瓦宜言》，要求醫(yī)師“吾必本良心與尊嚴(yán)而行醫(yī)”，“吾最關(guān)心者，為病人之健康”。1964年的《赫爾辛基宜言》亦將“保衛(wèi)人民之健康”作為醫(yī)師的使命。醫(yī)療道德規(guī)范作為行為者的自我約束機(jī)制和社會(huì)的評(píng)價(jià)體系，已大量上升為法律，醫(yī)師的道德規(guī)范成為醫(yī)師所負(fù)的義務(wù)，如尊重和愛護(hù)病人、樹立救死扶傷的革命人道主義精神，全心全意為病人服務(wù)等。此外，新醫(yī)學(xué)技術(shù)與觀念的引入，在醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域中反映出新的問題。如優(yōu)生保健、試管嬰兒、腦死亡、安樂死、器官移植、艾滋病等，引起社會(huì)大眾和立法者的嚴(yán)重關(guān)注和思考。
　　4、診療債務(wù)的專門性和當(dāng)事人雙方的不對(duì)等。作為醫(yī)療合同給付內(nèi)容的診療行為，要求高度專門性的知識(shí)和技術(shù)，這一特點(diǎn)決定了醫(yī)療合同的雙方當(dāng)事人在能力上的不對(duì)等。作為一方當(dāng)事人的醫(yī)師是醫(yī)學(xué)上的專家，而作為另一方當(dāng)事人的患者則通常是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人，專家與普通人的差別使得患者一方很難對(duì)醫(yī)療行為的正確與否以及優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個(gè)合同的履行過程中只能基于對(duì)醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實(shí)施適當(dāng)?shù)卦\療以實(shí)現(xiàn)訂約目的。這就意味著作為合同當(dāng)事人的患者，因不了解基于合同的醫(yī)師所應(yīng)該履行的債務(wù)即診療本身，而不能約定診療的具體內(nèi)容， ……（未完，全文共9570字，當(dāng)前僅顯示2613字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《淺析醫(yī)療合同立法》）