在醫(yī)院雙心門診揭牌儀式上的發(fā)言稿

　　
　　各位領(lǐng)導、各位嘉賓：
　　感謝大家在百忙之中來參加今天在*醫(yī)院舉行的雙心門診揭牌儀式。希望可以借此機會就雙心醫(yī)療模式這一話題和大家進行交流。
　　40年前，當我剛剛走進*醫(yī)學院（現(xiàn)*大學醫(yī)學部）的校門，成為一名醫(yī)學生時，我以為將來作外科醫(yī)生就是學習開刀，作內(nèi)科醫(yī)生就要學會用藥。到了上一世紀80年代，我從美國學到一些介入技術(shù)回國后，覺得這些技術(shù)很神奇，比如經(jīng)導管射頻消融，不需要開胸手術(shù)，就可以根治心律失常，告別藥物。
　　隨著作醫(yī)生的時間推移，在大量的醫(yī)療實踐中，我逐漸接觸到過去不曾意識的問題：來心血管內(nèi)科就醫(yī)的大量患者存在不同程度的精神心理問題－焦慮、驚恐、抑郁。事實上，心血管疾病與精神、心理疾病伴發(fā)的問題（我們稱之為“共病”）在國際上已經(jīng)不是什么新鮮的課題，各國專家已經(jīng)進行了大量的相關(guān)研究，在一些流行病學調(diào)查和發(fā)病機制的探討上已經(jīng)達到了相當高的水平。
　　生命科學在進步和發(fā)展，20世紀80年代單純的生物醫(yī)學模式逐漸轉(zhuǎn)化，并為新興的社會－心理－生物綜合醫(yī)學模式所取代 。健康的定義也不再僅僅是不生病，而是人類個體在軀體、精神和社會功能三個層面上均維持良好的狀態(tài)。生存質(zhì)量作為一項重要的評價指標日益受到人們的關(guān)注。
　　我經(jīng)常遇到平時無癥狀，無先兆突發(fā)心肌梗死的患者，雖然得到了及時搶救，成功接受了介入或手術(shù)治療，效果很好，但術(shù)后癥狀并不減輕。甚至有患者生動的講，術(shù)前有痛苦，術(shù)后卻痛
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因此心情異常低落。后來經(jīng)過向他詳細的解釋手術(shù)方式和可能的風險，很快就打消了他的顧慮。醫(yī)生的耐心解釋和與患者溝通有時比先進的診療技術(shù)更重要。
　　當然，不容忽視的是*各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天超大的門診量，導致了醫(yī)生分攤在每個患者身上的時間就會非常有限。所以，我們開設(shè)“雙心門診”，目的是對日常的心臟內(nèi)科門診量進行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。
　　“雙心門診”是由不同的專業(yè)知識層次共同構(gòu)成的。我們現(xiàn)在采取的方式還比較保守，主要是以對患者負責的原則作為出發(fā)點，既關(guān)心患者的精神心理健康，又不能隨便給他們戴上莫須有的疾病帽子。
　　首先必須明確的是，到我們這里就醫(yī)的患者都是懷疑自己有心臟病才來的。我們必須在診治患者的器質(zhì)性病變（即患者是否患有心血管疾病，患有何種心血管疾病，和應(yīng)該采取的合理治療方案）的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，目前我們的“雙心門診”中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治病患心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。
　　接下來的工作會分為兩種情況。第一種可能是：像許老和王老一樣的老專家，他們出的是特需門診，本身就有充裕的時間面對患者，再加上豐富的行醫(yī)經(jīng)驗和人生閱歷，一個人就完成了“雙心門診”的前兩個步驟。而第二種可能，也是比較常見的一種可能：同樣是由于門診量過大的原因，主診醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)給受過相應(yīng)培訓并具備相關(guān)知識的輔診醫(yī)生，由他們對患者的精神心理問題進行初步處理，如果當場來不及解決，那么會約患者再次回來，專門就患者上次就診的遺留問題進行處理。
　　如果面對的問題棘手，超出了心血管病醫(yī)生的應(yīng)對范疇，就應(yīng)該把這些棘手的病例作適當集中，比如每次集中3－4個病例，請來精神心理�？漆t(yī)生會診。經(jīng)診斷需要轉(zhuǎn)診的，我們應(yīng)該尊重精神科醫(yī)生的意見，配合他們勸說患者進行必要的治療。
　　但其中還是有個例存在的。我知道上屆長城會雙心專場開專家碰頭會時，就涉及到了這樣一個問題：如果一個因冠心病住院的患者同時又伴有精神分裂癥，那么應(yīng)該如何處理？我個人非常同意陳彥方教授的意見：應(yīng)該以患者的器質(zhì)性病變?yōu)橹�，救命是第一位的，同時心血管病科和精神科要相互聯(lián)合，共同參與為患者制定最合理的治療方案。這又牽涉到“雙心醫(yī)療模式”的探索，我一會兒會加以說明。
　　有人會說，現(xiàn)在有精神�？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院也有專門的心理門診。我也曾想把在心內(nèi)科就醫(yī)的有精神心理問題的患者轉(zhuǎn)給這些機構(gòu)，也就解決了。但事實上并不如此。
　　1. 一些本無器質(zhì)性心臟病的患者，如無心血管危險因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖st-t波改變，和（或）發(fā)生胸痛、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問題，而來心內(nèi)科就診，很少可能去心理門診或精神心理�？漆t(yī)院就醫(yī)。即使被轉(zhuǎn)到�？崎T診或醫(yī)院，�？频木裥睦磲t(yī)生也難以對心電圖改變或室性早搏給患者一個滿意的解釋和結(jié)論。一些有明確，甚至嚴重心臟病患者（如心肌梗死后）伴有精神心理問題，他們大多數(shù)不愿在心內(nèi)與精神心理兩科看病。
　　2. 來心內(nèi)科就醫(yī)的患者的精神心理疾患大多為輕中度，患者數(shù)量大，現(xiàn)在的精神心理專業(yè)隊伍的規(guī)模難以應(yīng)對這種需求。
　　3. 心內(nèi)科的醫(yī)護人員習慣于傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學模式，對來就醫(yī)的患者的精神心理問題一是不關(guān)注，二是缺乏識別這些精神心理問題的基本知識和技能。有人形象的形容心血管病人的心理、情緒問題成為了“被現(xiàn)代醫(yī)學遺忘的角落”。一位著名報告文學作者在國內(nèi)一家著名醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院住院診治多日，診斷不明，直至跳樓自殺。事后才恍然大悟，患者死于重癥抑郁。沒有初步的識別，更提不上進一步治療了。人們曾感嘆，認為醫(yī)學院校在醫(yī)學生教育中應(yīng)加強精神心理方面的內(nèi)容。這固然不錯，但無論在醫(yī)學院的課程如何增加精神心理課程，如果學生畢業(yè)，走上工作崗位，在日常的醫(yī)療實踐中都是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，大學期間學習的精神心理知識無用武之地，很快就會遺忘干凈。我們開設(shè)“雙心門診”正是為了幫助我們的醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好的為患者服務(wù)。
　　無疑，“雙心門診”的開設(shè)引發(fā)出了人才培訓的問題，也就是說，心臟內(nèi)科醫(yī)生究竟應(yīng)該對精神科的專業(yè)知識掌握到什么程度？目前，這種培訓正在進行中，心血管網(wǎng)上登出了我倡議的醫(yī)生課堂，其中對精神科專業(yè)的基礎(chǔ)知識做了比較系統(tǒng)的講解。而參加這次授課活動的精神科專家們，大多數(shù)都到了現(xiàn)場。我對他們和同樣來參加今天“雙心門診”揭牌儀式的其他精神科專家們表示感謝。我們同精神科已經(jīng)有了兩年的合作，我希望這種合作不但會繼續(xù)下去，而且會深入下去，共同來探索和最終建立“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，畢竟這不是一個科室可以獨立完成的。
　　提到“雙心的醫(yī)療服務(wù)模式”，我必須強調(diào)三點：
　　首先，“雙心門診”不是全部，而是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的最前沿�！半p心門診”的開設(shè)只是意味著萬里長征剛剛走完第一步。在日常的醫(yī)療實踐中，要實實在在的改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，首先在心內(nèi)科的同一診室，同一次查房或會診， ……（未完，全文共9905字，當前僅顯示2706字，請閱讀下面提示信息。收藏《在醫(yī)院雙心門診揭牌儀式上的發(fā)言稿》）