淺析公立醫(yī)院取消藥品加成產(chǎn)生的影響

淺析公立醫(yī)院取消藥品加成產(chǎn)生的影響
——以欠發(fā)達(dá)地方政府的補(bǔ)償為例

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藥品加成是指醫(yī)院在向患者提供藥品時(shí)，可以在藥品成本之上提高一定的價(jià)格。在新醫(yī)改方案中，已明確提出了取消藥品加成這項(xiàng)舉措。這一舉措的提出受到民眾的普遍關(guān)注和歡迎，老百姓期望著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用能降下來，幫助他們從根本上解決“看病難，看病貴”的問題。這一舉措的實(shí)施，也正是針對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過高的問題。

1.取消藥品加成帶來的利與弊

1. 1利
取消藥品加成，直接的目的就是降低醫(yī)療費(fèi)用，但能否實(shí)現(xiàn)政策目的還有待實(shí)踐驗(yàn)證。醫(yī)生不能再利用開藥來獲取經(jīng)濟(jì)利益，這樣可以有效地避免“大處方”、“開貴藥”、“亂開藥”等現(xiàn)象的發(fā)生，從本源上降低了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;確保醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況使用藥物，避免醫(yī)生給患者開過多或者不必要的藥物，使藥品資源得到更好的配置;規(guī)范醫(yī)院管理，避免醫(yī)生和藥商相互勾結(jié)、“拿回扣”，可以在一定程
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藥費(fèi)用%年份次均醫(yī)藥費(fèi)用(元)藥費(fèi)(元)檢查治療費(fèi)(元}藥費(fèi)檢查治療費(fèi)50. 366. 016. 837. 858. 652. 019. 629. 885.l26.
姍20052008 146. 52009 159.574. 045. 350. 530. 981. 248. 650. 930. 5注:本表為全國(guó)合計(jì)情況
2. 2按原國(guó)家規(guī)定公立醫(yī)院的藥品加成率，西藥不得超過15%a，中成藥不得超過16%，中草藥不
得超過29% tzJ ,藥品收人免稅，所得收人全部歸醫(yī)院所有[t3)。由于現(xiàn)階段國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投人占醫(yī)院總收人的10% t}，甚至在一些地方出現(xiàn)了政府不投人，醫(yī)院還需向政府繳納一定的費(fèi)用。醫(yī)院幾乎是靠自己的能力去賺錢，去維持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行。由此，藥品加成所獲得的差額收人成為醫(yī)院收人的主要來源，也成為醫(yī)院給員工發(fā)放獎(jiǎng)金、福利、醫(yī)院購(gòu)買和維護(hù)設(shè)備等方面的主要經(jīng)濟(jì)來源。也正是因?yàn)槿绱�，各醫(yī)院在實(shí)際的操作中，不得不把藥品加成率提到更高的比率，才能獲得更多的財(cái)政收人，以滿足整個(gè)醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)。

2. 3醫(yī)院的收人(支出)來源一般分為業(yè)務(wù)收人(支出)、醫(yī)療收人(支出)和藥品收人(支
出)，根據(jù)衛(wèi)生部《2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》〔’]和《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》的數(shù)據(jù)顯示:2008年和2009年兩年中，雖然平均醫(yī)院的總收人都大于平均醫(yī)院的總支出，但是除了藥品收人大于藥品支出以外，其余的業(yè)務(wù)收人和醫(yī)療收人都小于業(yè)務(wù)支出和醫(yī)療支出(見表3、表4)0表32008年全國(guó)各級(jí)政府辦醫(yī)院收入和支出單位:萬元指標(biāo)醫(yī)院(平均水平)綜合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院平均每所醫(yī)院總收人業(yè)務(wù)收人醫(yī)療收人藥品收人平均每所醫(yī)院總支出業(yè)務(wù)支出醫(yī)療支出藥品支出6345. 38162. 63290.45813. 77549. 22982. 83036. 33985. 01422. I2671. 43435. 01499. 86142. 37900.
3202. 65994. 57739. 33110. 33415. 84440. 71662. 52512. 33218. 31421.7表4 2009年全國(guó)各級(jí)政府辦醫(yī)院收入和支出單位:萬元指標(biāo)醫(yī)院(平均水平)平均每所醫(yī)院總收人業(yè)務(wù)收人醫(yī)療收人藥品收人平均每所醫(yī)院總支出業(yè)務(wù)支出醫(yī)療支出藥品支出7828. 07136. 53720. 63292. 17468. 57253. 84105. 93071.0綜合醫(yī)院10062. 59259. 04882. 14226. 19603. 49355. 35329. 33934. 1中醫(yī)醫(yī)院4091. 83675.01741. 91862.43940. 73796. 42010. 41753. S這意味著，一家醫(yī)院虧不虧本，幾乎取決于藥品收人的多少，藥品收入越高，醫(yī)院獲得的收人也就越高，可見藥品收人在醫(yī)院收人中占據(jù)了重要地位，這也就是中國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。從以上數(shù)據(jù)中，我們可以看出一旦取消藥品加成，公立醫(yī)院就面臨虧本的問題。
以廣西某區(qū)級(jí)只甲醫(yī)院為例，其年收人大約在7億元，按照藥費(fèi)收人不能超過醫(yī)院總收人的42%的比例計(jì)算Lal，每年該醫(yī)院藥品收人約為7億。42%= 2. 94億;藥品加成率為IS%，則藥品加成所得收入約為29400萬。15%二4410萬。該醫(yī)院從藥品加成中得到的4410萬，如果沒有政府或其他途徑的投人，醫(yī)院財(cái)政將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定和發(fā)展帶來負(fù)面影響。

3.政府投入

3. l針對(duì)新醫(yī)改，國(guó)家將在三年內(nèi)增量投入8500億
根據(jù)人民網(wǎng)2009年4月8日發(fā)布來源于新華社的報(bào)道，財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍稱，對(duì)于本次新醫(yī)改所提出的8500億投人，是未來二年(2009 - 2011 }各級(jí)政府投人的總計(jì)，而且是增量。中央與地方的投人比例為4; 6，而過去三年中央和地方的投入比例為27: 73。如此，在未來三年中，中央政府的投人力度將顯著加大。并且要求，政府衛(wèi)生投人增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高，有效減輕居民基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而不僅 ……（未完，全文共6415字，當(dāng)前僅顯示2253字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《淺析公立醫(yī)院取消藥品加成產(chǎn)生的影響》）